早期高壓氧治療突發性耳聾療效分析

摘要：目的 探討早期高壓氧(HBO)治療突發性耳聾的療效。方法 78例突發性耳聾患者隨機分為治療組(40例)和對照組(38例)，治療組在常規藥物治療的基礎上配合高壓氧治療，對照組采用常規藥物治療，比較兩組治療前后臨床療效及聽力變化。結果 臨床療效比較，治療組總有效率明顯高于對照組(87.5%與71.1%，P<0.05)，兩組患者純音聽閾值測定明顯低于治療前(P<0.05);治療組低于對照組(P<0.05)。結論 早期高壓氧治療突發性耳聾及聽力下降效果明顯。

關鍵詞：突發性耳聾；早期高壓氧治療；純音聽閾測定

突發性耳聾(suddendeafness，SD)是指突然發生的原因不明的感音神經性聽力損失。SD病因包括以下9類:感染、創傷、腫瘤、免疫疾病、毒性作用、循環障礙、神經病變、代謝疾病、其他(包括應激等)[1]，其中內耳循環障礙、病毒感染、免疫疾病、外淋巴液的致病理論得到較多認同[2]。近年來，突發性耳聾發病年齡正在大幅提前，40歲以下患者明顯增多。目前臨床治療方法較多，效果不同。本研究收集我科2010年3月~2011年3月收治的突發性耳聾患者78例，應用早期高壓氧治療，取得滿意療效。

1資料與方法

1.1一般資料2010年3月~2011年3月來我科就診的突發性耳聾患者78例(93耳)，均符合突發性耳聾診斷標準[3]，排除中耳病變、梅尼埃病、聽神經瘤和大前庭水管綜合征、高血壓、冠心病、糖尿病、出血性疾病、精神病及家族突聾病史的患者，男42例，女36例;年齡18～51歲;病程12h～7d，雙側耳聾24例;單側54例;臨床表現為耳悶脹感、耳鳴、眩暈或嘔吐等;純音聽閾測定均高于正常值。78例患者隨機分為治療組（A組)40例及對照組（B組）38例，兩組一般資料比較差異無統計學意義。

1.2方法兩組均按突發性耳聾常規藥物治療，A組：輔以高壓氧治療，采用GY3078/0.3-20醫用空氣加壓艙，加壓階段吸氧20min，穩壓吸氧60min；治療壓力2.3ATA中間休息10min，減壓時間20min，1次/d，12次為1個療程。連續24d。同時配合每晚口服維生素E50mg，有鼻炎及鼓膜內陷患者局部滴用羥甲唑啉滴鼻劑。B組：采用前列地爾注射液10μg加入0.9%氯化鈉注射液100ml靜脈滴注，同時給予地塞米松，抗病毒藥物，維生素等，1次/d，連續24d。

1.3評定標準純音聽閾測定:采用不同頻率的純音使患者恰能聽到的最輕聲音(聽敏度)，即引起聽覺的最小聲壓級，小于或等于25dB為正常，26～40dB為輕度耳聾，41～55dB為中度耳聾，56～70dB為中重度耳聾，71～90dB為重度耳聾，91～100dB為極重度耳聾[4]。臨床療效:參照突發性耳聾診斷療效標準制定，痊愈：聽閾恢復正常或達健耳水平或純音聽閾小于或等25dB;顯效：純音聽閾26～40dB;有效：純音聽閾41～55dB;無效，治療前后改善不明顯。

1.4統計學處理數據資料采用（x±s）及百分率表示，χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

見表1、表2。

從以上表中可以看出，治療組總有效率為87.5%，對照組為71.1%，兩組比較，差別具有顯著性意義(P<0.05)。

3討論

高壓氧(hyperbaricoxygen，HBO)是治療突發性感音神經性聾(SSNHL)的常用方法，其對于SD及其伴發癥狀的積極作用已獲得臨床實踐和動物實驗的證實[5]。高壓氧治療是惟一能使內耳供氧增加、從而促進聽力恢復的療法[6]。HBO治療可迅速提高SD患者的動脈血氧分壓和組織氧儲量，增加內耳、外淋巴液氧分壓，使螺旋器內外毛細胞和壺腹嵴、囊斑的毛細胞獲得充足的氧氣；阻斷內耳微循環障礙引起的內耳組織無氧代謝、血管滲透性增加、局部酸中毒、組織水腫等惡性循環的發展;能增強有氧代謝，使能量產生增多，從而加速毛細胞以及耳蝸、前庭神經纖維的修復，聽覺功能損害得以修復[7]。HBO治療可擴張椎動脈，相應增加椎基底動脈系統所發出的迷路支血流量，血流速度加快，從而增加對病灶區的血供，HBO治療可降低紅細胞比容，改善紅細胞彈性及減少血小板聚集，使血液黏度降低，同時，HBO可減輕白細胞與內皮細胞的黏附，改善損傷部位的微循環及血流灌注。以上作用迭加，使SD患者的內耳微循環障礙得到迅速的改善；鄧基波等[8]使用凱時配合高壓氧治療突發性耳聾能有效改善內耳微循環，減輕耳鳴，恢復患者聽力。故高壓氧治療突發性耳聾具有獨特的優勢[9]。研究還顯示，采用高壓氧治療突發性耳聾在發病2w內是最佳的治療時期，超過這個時限，療效及預后不佳[10]。

本研究結果顯示，治療組40例中痊愈11例，顯效13例，有效11例，無效5例，總有效率87.5%；對照組38例中痊愈8例，顯效10例，有效9例，無效11例，總有效率71.1%，兩組總有效率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，早期高壓氧治療突發性耳聾有效率高，改善耳鳴效果好，值得臨床推廣和應用。

參考文獻：

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[2]黃懷，古菁.高壓氧治療突發性耳聾的研究進展[J].重慶醫學，2010，39（8）：943-944.

[3]中華醫學界耳鼻喉科學會，中華耳鼻咽喉科學雜志編輯委員會.突發性聾診斷依據和療效分級[J].中華耳鼻咽喉科雜志，1997，32（2）：72-72.

[4]丁新華，李敏，王志斌，等.高壓氧配合藥物治療突發性耳聾的療效[J].中華物理醫學與康復雜志，2007，22（5）：330-331.

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[6]Jadczak M，Rapiejko P，Kantor I，et al.Evaluation of hyperbaric oxygen and pharmacological therapy in suddenhearing loss[J]．Otolaryngol Pol，2007，61(5):887.

[7]王輝，高志光，張燕，等.高壓氧治療突發性耳聾的療效觀察[J].黑龍江醫學，2009，33（5）：368-369.

[8]鄧基波，孫奉賢.前列腺素E1脂微球制劑治療突發性耳聾的療效觀察[J].中日友好醫院學報，2006，20（1）：39.

[9]王志軍.凱時治療突發性耳聾的臨床療效分析[J].中國現代藥物應用，2008，2（9）：33-34.

[10]于建敏，孫玉蕊，等.前列地爾配合早期高壓氧治療突發性耳聾[J].臨床誤診誤治，2010，4（23）：314-316.

編輯/哈濤