探討不同分娩方式對盆底支持組織功能的近期影響

摘要：目的探討不同分娩方式對盆底支持組織功能的近期影響。方法選取2013年1月~12月我院收治的年齡相近的84例健康初產(chǎn)婦為研究對象，分為陰道分娩組（42例）和剖宮產(chǎn)組（42例）。術后6w對這84名女性進行常規(guī)檢查及盆底肌肉收縮力的評估。結果剖宮產(chǎn)組與陰道分娩組的盆底肌力和壓力性尿失禁發(fā)生率具有顯著差異。結論陰道分娩的產(chǎn)婦盆底肌肉自主收縮力量較剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦低下，陰道分娩的產(chǎn)婦產(chǎn)后壓力性尿失禁的發(fā)生率也比剖宮的產(chǎn)婦高。

關鍵詞：分娩方式；盆底；組織功能；近期影響

盆底功能障礙主要是指盆腔器官脫垂（子宮脫垂、陰道壁膨出等）、壓力性尿失禁，以及一些其它的非正常性的排尿排便。盆底功能障礙性疾病主要表現(xiàn)為尿失禁、慢性盆腔疼痛及性功能障礙等一系列盆底損傷與缺陷的疾病。婦產(chǎn)科學研究表明，陰道分娩可以使盆底肌肉的收縮力量減弱，或出現(xiàn)松弛，是引起盆底功能障礙性疾病的原因之一 [1]。

1資料與方法

1.1一般資料取2013年1月~12月我院收治的84例健康初產(chǎn)婦為研究對象。年齡20~26歲，平均年齡為(22.36±2.16)歲。

1.2方法根據(jù)是否有剖宮產(chǎn)指證對84名研究對象進行分組，分為陰道分娩組（42例），平均年齡為（21.38±2.31)歲。剖宮產(chǎn)組（42例），平均年齡為22.56±2.73歲。并對84名研究對象進行6w的術后隨訪，為產(chǎn)婦做壓力性尿失禁檢查。統(tǒng)計分析顯示，兩組資料均衡可比。

1.3診斷指標利用盆底肌電圖測定盆底肌肉自主收縮、舒張力，以及壓力性尿失禁的發(fā)生情況。盆底肌力是指盆底肌肉收縮后比收縮前增加的肌電圖活力值，是反映盆底肌肉收縮力的重要指標[2]。盆底肌電圖上的肌力圖像毫無變化為0分，有些許緩慢變化記為1分，有些許變化記為2分，肌力圖像較為明顯變化記為3分，有明顯變化的圖像記為4分，肌力圖像有特別明顯的變化記為5分。

1.4統(tǒng)計學方法資料采用Excel建立數(shù)據(jù)庫，所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析。率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1陰道分娩組與剖宮產(chǎn)組盆底肌力的比較84例陰道分娩的產(chǎn)婦中，盆底肌肉自主收縮舒張能力≤3分（51例），占陰道分娩組的60.7%。肌力≥4分（33例），占陰道分娩組的39.3%。84例剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦中，盆底肌肉自主收縮舒張能力≤3分（29例），占剖宮產(chǎn)組的34.5%，肌力≥4分（55例），占剖宮產(chǎn)組的65.5%。剖宮產(chǎn)組與陰道分娩組的盆底肌力有顯著差異（P＜0.05），見表1。

2.2兩種分娩方式對壓力性尿失禁發(fā)生率的影響陰道分娩組84例中有49例產(chǎn)后出現(xiàn)壓力性尿失禁，占總數(shù)的58.3%。剖宮產(chǎn)組84例中有23例產(chǎn)后出現(xiàn)壓力性尿失禁，占總?cè)藬?shù)的27.4%。剖宮產(chǎn)組與陰道分娩組的壓力性尿失禁發(fā)生率存在顯著差異（P＜0.05），見表2。

3討論

研究表明，分娩時會陰撕傷會對盆底肌纖維及神經(jīng)有一定程度的損傷[2-3]，使得陰道分娩組產(chǎn)婦的盆底肌肉信號傳導速度較剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦的慢。原因在于，陰道分娩時損傷的神經(jīng)細胞屬于永久性細胞，不具備再生能力。這類細胞一旦被損傷或破壞則永久性喪失，沒有再生修復的能力，只能以纖維性修復代之，從而使神經(jīng)的傳導受到影響，造成骨盆底肌肉反應時間的延長。本次研究結果也表明，剖宮產(chǎn)組在盆底肌力優(yōu)于自然分娩組，且差異有統(tǒng)計學意義。這與鐘秀蓉研究結果一致[4]。與此同時，研究結果顯示，陰道分娩的產(chǎn)婦產(chǎn)后壓力性尿失禁的發(fā)生率明顯高于剖宮產(chǎn)組的產(chǎn)婦。原因可能是因為剖宮產(chǎn)可以減少對盆底肌肉和神經(jīng)的損傷，故出現(xiàn)尿失禁的比例明顯低于陰道分娩組[5]。但不管是是陰道分娩，還是剖宮產(chǎn)，都會對骨盆底肌肉造成一定的不可逆性損傷，故要重視產(chǎn)后盆底組織的修復與功能再造。

除了分娩方式之外，很多研究表明，產(chǎn)婦的年齡，產(chǎn)前與產(chǎn)后身體質(zhì)量指數(shù)亦會對產(chǎn)婦產(chǎn)后壓力性尿失禁的發(fā)生產(chǎn)生一定影響。產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中，因胎兒過大，為降低產(chǎn)婦骨盆肌肉承受的壓力，產(chǎn)科醫(yī)師會采取會陰側(cè)切術。會陰側(cè)切會給產(chǎn)婦產(chǎn)后帶來諸多不便，且會陰側(cè)切帶來的產(chǎn)后問題對產(chǎn)婦產(chǎn)后壓力性尿失禁有不同程度影響。

雖然本次結果顯示，剖宮產(chǎn)組和自然分娩組在盆底肌力和壓力性尿失禁發(fā)生率方面存在顯著性差異，但在臨床中，實施剖宮產(chǎn)需要有嚴格的剖宮產(chǎn)指證，對于有剖宮產(chǎn)指證的孕婦，可以考慮使用剖宮產(chǎn)。

參考文獻：

[1]徐永萍.不同分娩方式對產(chǎn)婦盆底支持組織功能所產(chǎn)生的近期影響[J].安徽醫(yī)學，2012，33(10):1314-1316.

[2]馮潔，吳氫凱，程慧，等.應用陰道表面電極研究不同分娩方式對產(chǎn)后婦女盆底肌力的影響[J].上海交通大學學報（醫(yī)學版），2012，32(4):389-392.

[3]曹江霞，周燕.不同分娩方式對圍絕經(jīng)期女性盆底功能影響的研究[J].中國婦幼保健，2010，25(31):4504-4506.

[4]鐘秀蓉，王香菊，劉靜文，等.492例臀位分娩臨床分析[J].中國醫(yī)藥科學，2011，1(15):65，70.

[5]李敏言.陰道分娩和剖宮產(chǎn)對產(chǎn)后壓力性尿失禁的影響[J].中外醫(yī)療，2008，27(24):169.

編輯/王敏