麻醉鎮(zhèn)痛人工流產(chǎn)術(shù)后意識(shí)恢復(fù)與人身安全關(guān)系的分析

摘要：目的對(duì)采用異丙酚和芬太尼進(jìn)行的人工流產(chǎn)術(shù)麻醉鎮(zhèn)痛的受術(shù)者在術(shù)后的意識(shí)恢復(fù)情況進(jìn)行研究，探究最適宜的留院觀察時(shí)間。方法對(duì)異丙酚和芬太尼進(jìn)行麻醉鎮(zhèn)痛的人工流產(chǎn)術(shù)手術(shù)者的定向力、記憶力、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性、疲勞感以及精神興奮性采取問卷調(diào)查。結(jié)果在手術(shù)以后，受術(shù)者1~30min內(nèi)定向力會(huì)有一定影響，2h逆行性遺忘的發(fā)生率很高，受術(shù)者中有一部分在手術(shù)之后30min之內(nèi)會(huì)出現(xiàn)精神興奮性的增高且有欣快感，運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性的降低以及疲勞感的延續(xù)可到手術(shù)后2h。結(jié)論異丙酚和芬太尼人工流產(chǎn)術(shù)麻醉鎮(zhèn)痛后，雖術(shù)后受術(shù)者的意識(shí)可快速清醒，但是一定時(shí)間內(nèi)手術(shù)者的記憶力、精神興奮性和運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性不能恢復(fù)到手術(shù)前水平，定向力有障礙，出現(xiàn)疲勞感，采取門診留院觀察30min的方法不適于所有的受術(shù)者，應(yīng)據(jù)受術(shù)者的藥物反應(yīng)差異以及有無人陪伴，決定手術(shù)者的留觀時(shí)間，保證受術(shù)者的安全。

關(guān)鍵詞：人工流產(chǎn)；麻醉鎮(zhèn)痛；人工流產(chǎn)；意識(shí)恢復(fù)；人身安全

在臨床工作中，對(duì)需要施行人工流產(chǎn)術(shù)的手術(shù)者，一般用異丙酚和芬太尼進(jìn)行麻醉鎮(zhèn)痛。對(duì)于在人工流產(chǎn)術(shù)以后，受術(shù)者需要留院觀察的時(shí)間，目前國內(nèi)還沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)[1]。本研究對(duì)鎮(zhèn)痛麻醉人工流產(chǎn)術(shù)以后，受術(shù)者的意識(shí)恢復(fù)情況進(jìn)行調(diào)查分析，以便為臨床工作提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料對(duì)象為麻醉鎮(zhèn)痛人工流產(chǎn)受術(shù)者100例，都是自愿接受問卷調(diào)查。調(diào)查對(duì)象的均無其他嚴(yán)重精神意識(shí)障礙。調(diào)查對(duì)象的年齡24~41歲，體重從49~61kg，妊娠額時(shí)間范圍為從59~103d

1.2方法手術(shù)前，手術(shù)者禁食以及禁水12h，進(jìn)入手術(shù)室之后主要持續(xù)的監(jiān)測手術(shù)者血壓、心電圖以及血氧飽和度。手術(shù)前3min，靜注阿托品0.15mg，在兩分鐘之內(nèi)依次靜注完芬太尼0.15mg/kg以及異丙酚2mg/kg。注意麻醉過程中對(duì)受術(shù)者的意識(shí)和睫毛反射進(jìn)行觀察，意識(shí)和睫毛反射消失以后可開始手術(shù)。

1.3生命體征觀察和問卷調(diào)查對(duì)麻醉前后1、2、5、10min和蘇醒時(shí)DBP、SBP、SaO2和ECG進(jìn)行觀察記錄，注意觀察是否有不良反應(yīng)。醫(yī)生在詢問受術(shù)者之后，填寫統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)表格式調(diào)查。對(duì)意識(shí)恢復(fù)的情況進(jìn)行調(diào)查。對(duì)逆行性遺忘術(shù)進(jìn)行調(diào)查，方法為讓受術(shù)者看兩張熟悉的動(dòng)物圖，手術(shù)之后讓受術(shù)者從五張圖片里面對(duì)術(shù)前看過的兩張進(jìn)行觀察。對(duì)定向力進(jìn)行觀察的方法是觀察手術(shù)者能否按醫(yī)生要求指明方向。對(duì)興奮性的觀察，手術(shù)者有無主動(dòng)和醫(yī)務(wù)人員或者其他的患者進(jìn)行交流。動(dòng)作協(xié)調(diào)性的觀察方法是讓站立以及行走，看步伐是不是穩(wěn)定。

2結(jié)果

生命體征的變化 在麻醉之后，第1min以及第2min時(shí)的收縮壓會(huì)降低，和麻醉前進(jìn)行比較，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但沒有嚴(yán)重的低血壓用麻黃素的受術(shù)者，其他時(shí)點(diǎn)的收縮壓和麻醉前進(jìn)行比較，結(jié)果沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。麻醉之后受術(shù)者各時(shí)點(diǎn)的舒張壓和心率、血氧飽和度和麻醉前比較沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(見表1)。

3討論

本研究結(jié)果表明，異丙酚、芬太尼靜注對(duì)生命體征影響不大，不需要特殊處理。靜注異丙酚及芬太尼，大部分手術(shù)者呼吸暫停，是麻醉常識(shí)，排除了缺氧對(duì)意識(shí)恢復(fù)產(chǎn)生的影響。

對(duì)意識(shí)的影響方面，靜注異丙酚，受術(shù)者睫毛反射會(huì)消失，處無意識(shí)狀態(tài)，對(duì)術(shù)中沒有記憶不是遺忘。受術(shù)者清醒以后5min內(nèi)有逆行性遺忘，和清醒不全可能有關(guān)，但2h后仍有部分受術(shù)者記憶不全則與異丙酚可能有關(guān)。麻醉鎮(zhèn)痛的人工流產(chǎn)術(shù)應(yīng)用廣泛，但術(shù)后管理沒有統(tǒng)一的規(guī)范，一般留院觀察30min。手術(shù)后，受術(shù)者的興奮性增高時(shí)間雖短，但安全意識(shí)不足，不宜離開醫(yī)院。定向力和運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性有減弱，大多數(shù)有疲乏感，安全認(rèn)識(shí)不夠，很容易出現(xiàn)危險(xiǎn)。術(shù)前應(yīng)對(duì)手術(shù)者進(jìn)行相應(yīng)安全教育[2]，術(shù)后不讓受術(shù)者馬上離開，應(yīng)該送到留觀室。根據(jù)有無惡心嘔吐頭暈等再確定留觀的時(shí)間。受術(shù)者定向力和運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性有降低，再加上疲勞感、興奮性，安全意識(shí)不足，建議1d內(nèi)不進(jìn)行駕駛、高空作業(yè)，離院要有人陪伴[3]。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊威，蔣暉，概念.日間手術(shù)麻醉實(shí)施方案的優(yōu)化策略[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2012，28(3): 301-303.

[2]陳桂瑜，劉佩鳴.異丙酚用于人工流產(chǎn)術(shù)麻醉 200 例分析[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2000，16(10):637-638.

[3]金毅，徐建國，林寧，等.芬太尼與異丙酚聯(lián)合用于人工流產(chǎn)術(shù)的麻醉[J].中華麻醉學(xué)雜志，2001，21(11):700-701.編輯/王敏