包干制遷床及加床的流程管理及實施效果的研究

摘要：目的了解臨床護理工作中遷床或加床工作中易容易遺漏的事項，指導臨床操作。方法運用我們自行設計了一種遷床及加床流程管理模式進行研究。結果研究組在遷床及加床流程表內的各項工作完成落實率達98%。結論按遷床及加床流程管理的患者無因遷床發生的差錯事故。

關鍵詞：包干制；遷床或加床；流程管理

護理質量和護理安全是護理工作的中心內容，遷床或加床是臨床護理工作中經常遇到的一項日常行為，由于遷床或加床明顯存在著安全隱患和影響護理質量的特殊性，所以如何加強遷床及加床患者的管理，既能使患者的就醫需求得到滿足，又能讓醫療護理工作秩序和質量得到保證，是護理管理者亟需解決的問題為此，我們設計了一種包干制遷床及加床流程管理模式，在傳統功能式的遷床及加床模式的基礎上，加用包干制遷床及加床流程管理模式進行臨床遷床工作，有效的杜絕了因遷床、加床工作而引發的差錯、事故，提高護士的工作效率，節約了工作時間。

1資料與方法

1.1一般資料我科2011年7月～2013年6月的因各種原因遷床、加床的患者120例，年齡為70歲以上的老年患者，其中男性60例，女性60例，年齡70~99歲、。

1.2分組將120例患者按入住病區隨機分為2組，一區患者為對照組，按原來工作模式實施遷床、加床工作。二區患者為研究組，按遷床流程管理表進行遷床、加床工作。兩組人員性別、年齡無顯著差異。

1.3設計表格，見圖1。

圖1 老年病科遷床及加床管理表

1.4統計學方法用SPSS10.0統計軟件對數據進行χ2檢驗。P>0.05無統計學意義；P<0.05有統計學意義。

1.5判斷標準①遷床及加床流程表內的各項工作完成情況。②按遷床及加床流程管理的患者無因遷床發生的差錯事故。

1.6統計學處理正態分布資料以均數±標準差（x±s）表示，非正態分布資料進行自然對數轉換為正態分布后進行分析，正態分布資料組間比較采用方差分析、協方差分析，非正態分布資料采用秩和檢驗，多因素分析采用Logistic回歸，顯著性水準為P＜0.05，采用SPSS 13.0統計軟件分析。

2結果

對照組在遷床及加床流程表內的各項工作完成落實滿意率達87.8%，研究組在遷床及加床流程表內的各項工作完成落實滿意率達99.4%，按遷床及加床流程管理的患者無因遷床發生的差錯事故。成效明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

在遷床及加床過程中容易出現丟三落四和浪費時間的現象，不僅給工作帶來安全隱患，浪費時間，也容易導致醫療護理差錯事故的發生。但是，如果按照包干制遷床及加床流程管理模式進行臨床遷床工作，能夠很有效的杜絕了因遷床或加床工作而引發的差錯、事故，提高護士的工作效率，節約工作時間。責任護士會對需遷床或加床的患者進行有計劃，有步驟的進行逐項落實，既保障患者護理安全，又讓患者在護士實施遷床或加床中體會到護士忙而不亂，關心細致的照顧，增加護患信任。

3討論

3.1明確遷床或加床位置，落實責任護士辦公室護士處理好醫囑，確定遷床、加床的位置，調整好電腦床位后，通知經管床位的責任護士，責任護士先調整好一覽表上的信息，備好將要換至的床位物品，床頭卡，所需的醫療設備，協患者到新床位，進行宣教。標明主管醫師及分管護士、護理級別及飲食類型，給患者佩戴識別腕帶，同時在辦公室黑板上標明遷床、加床患者的姓名、新舊床號等，更換護理病歷，各類醫囑單、處置單，液體標簽及輸液卡，服藥車床號。這樣，主管醫師就容易找到自己所管的患者，患者也更清楚自己的主管醫師及責任護士，責任護士又能熟記自己的患者而按時完成各項護理工作及記錄，從而提高了查對質量，更加有效的防止了護理差錯事故發生。

3.2建立并執行遷床、加床原則本著安全出發，病區內建立遷床、加床原則：病區內如有空床，則優先遷入需手術、年老或臥床的患者，其余的則按入院先后順序逐步遷入，堅持公平加床、遷床原則，一方面讓加床或遷床患者理解，避免產生誤會，認為跟醫護人員關系好即可優先遷入；另一方面也避免了醫師之間為各自所管患者爭床位而產生的矛盾。

3.3加強護患溝通，穩定遷床、加床患者情緒，協調好患者間關系由于走廊和臨時病室狹窄、簡陋，缺乏必須的生活設施，且患者大多是老年人，陪護及攜帶的物品多且亂，生活中如入廁、洗漱、放物、納涼等方面往往會發生遷床患者之間、加床患者之間、遷床、加床患者與病室患者之間的矛盾，這不利于護理、治療工作的進行，存在著極大的安全隱患。護理管理者應有一定的預見性并做好相應準備，根據季節情況申請總務科幫助，解決好生活必需設備，如床單位的物品、熱水、晾衣場、儲物柜等，充分利用科室空間，盡量把患者的行李集中放置、管理。一方面加強護理人員的服務思想教育，對患者的要求盡量做到及時解決或合理解釋；靈活掌握溝通技巧，要求在患者入院行住院制度介紹時就說明保持病區環境干凈、整潔、通暢、無障礙物的意義及必要性，使患者能自覺的配合放置好物品。另一方面以召開患者、家屬、護工座談會形式，幫助患者之間互相認識，拉近患者之間的距離，致使病室患者能熱情接納剛遷床或加床的患者，盡快讓遷床或加床患者融入新病室的生活中。護士長及責任護士堅持每天上、落班之前巡視遷床或加床患者一遍，使整個病區的工作氣氛和諧、安全。

3.4合理控制加床數量及工作量加床是編制床位之外增加的床位，正常情況下，人力和物力等均按編制床位配備，工作量也是按編數量安排的，當增加床位時，必然會影響正常的工作。根據護士當天完成每項護理工作所需的時間進行觀察、統計后主動與科室主任商量，說明過大的工作量會影響護理質量的嚴重性，建議適當減少工作量。

總之， 盡管病區內遷床、加床現象不能杜絕，但只要加強管理，明確遷床、加床位置，落實責任護士；合理人力資源調配；加強護患溝通，建立良好的護患關系；規范護理操作，建立合理遷床、加床原則，獲取遷床、加床患者理解；合理控制加床數量及工作量；實行機動排班，保證護理安全；實施了包干制責任制整體護理；同時要注重醫院感染的控制，最終達到既能滿足患者的需要，又能保證護理質量和患者安全。

參考文獻：

[1]胡小燕.遷床表在臨床護理中的設計與應用[J].中華現代護理雜志，2009，15(23).

[2]宋錦平，成翼娟，曾繼紅，等．對住院加床患者護理管理現況的調查與分析[J]．護理管理雜志，2008，2（8）：17-18．編輯/孫杰