在ICU中采集橈動(dòng)脈血標(biāo)本和足背動(dòng)脈血標(biāo)本的臨床比較

摘要：目的探討足背動(dòng)脈與橈動(dòng)脈穿刺抽取動(dòng)脈血的臨床效果比較，尋找最佳穿刺部位。方法對(duì)2013年2月~10月共計(jì)568例入院呼吸科ICU的患者進(jìn)行不同部位動(dòng)脈血采集，將其分為兩個(gè)組，A組（足背動(dòng)脈組）B組（橈動(dòng)脈組）均采用美國(guó)威世德公司生產(chǎn)的一次性動(dòng)脈血?dú)忉樳M(jìn)行動(dòng)脈采血，對(duì)比兩個(gè)組采血成功率，按壓時(shí)間和疼痛時(shí)間。結(jié)果A組采血成功率，按壓時(shí)間，疼痛時(shí)間均優(yōu)于B組（P<0.05）。結(jié)論采用足背動(dòng)脈抽取血標(biāo)本可以提高穿刺成功率，減少按壓時(shí)間，疼痛時(shí)間縮短，無(wú)下肢酸痛，麻木等不適，減少了本因疾病困擾患者的心理負(fù)擔(dān)。

關(guān)鍵詞：橈動(dòng)脈；足背動(dòng)脈；動(dòng)脈采血；血?dú)夥治?/p>

在ICU患者入院時(shí)都需采集動(dòng)脈血，這是ICU護(hù)士最常規(guī)的一項(xiàng)護(hù)理操作，動(dòng)脈采血也是一項(xiàng)很常見(jiàn)的技術(shù)操作，一般都用于做血?dú)夥治觯饕欠治龌颊呤欠袢毖跫岸趸间罅羟闆r，酸堿平衡度，機(jī)械通氣患者需要根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果隨時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)及治療方案[1]，因此選擇最佳穿刺部位可以減輕患者痛苦，提高穿刺成功率，我科就橈動(dòng)脈采血與足背動(dòng)脈采血法進(jìn)行臨床比較，報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料收集2013年2月~10月568例需要?jiǎng)用}采血的ICU患者經(jīng)橈動(dòng)脈，足背動(dòng)脈采血法，對(duì)神志清楚的患者采集動(dòng)脈血進(jìn)行試驗(yàn)，其中A組270例采用足背動(dòng)脈法，B組298例，采用橈動(dòng)脈，兩組患者性別，年齡等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義均（P>0.05）具有可比性。

1.2方法采血護(hù)士均使用美國(guó)威世德公司生產(chǎn)的一次性動(dòng)脈血?dú)忉槪看尾裳髮?duì)采血部位，方法，一針穿刺成功與否及患者姓名，年齡，診斷，操作者做好記錄，采血護(hù)士均為工作4年以上經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士。

1.2.1足背動(dòng)脈穿刺（A組）患者取平臥位或坐位，雙下肢自然伸直放平，左手食指與中指觸及足背動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處消毒穿刺部位及術(shù)者左手食指及中指右手持動(dòng)脈血?dú)忉樤谧惚硠?dòng)脈搏動(dòng)最明顯外以10~15°進(jìn)針，針尖斜面向下[2]見(jiàn)回血后等待血液注入標(biāo)準(zhǔn)數(shù)量后拔出采血針立即用針塞隔離標(biāo)本用棉簽順血管方向按壓2~5min[3]

1.2.2橈動(dòng)脈采血法（B組）威世德動(dòng)脈血?dú)忉樶樝蛳屡疟M空氣，再回抽1~2ml空氣，患者取坐位，半臥位或平臥位，被采血上肢外展，掌心向上，手握拳向下壓低，充分暴露穿刺部位，穿刺點(diǎn)位于掌橫紋上方兩橫指的動(dòng)脈搏動(dòng)處[4]常規(guī)消毒穿刺部位及術(shù)者左手食指，中指，右手持動(dòng)脈血?dú)忉樤跇飫?dòng)脈，順動(dòng)脈血流方向與皮膚成30~60°角進(jìn)針，進(jìn)針角度不易過(guò)大，以免刺破及刺穿動(dòng)脈血管見(jiàn)回血至針柄內(nèi)乳頭處迅速拔出針頭，用針塞隔離標(biāo)本，用棉簽順血管方向按壓5~10min。

1.3穿刺成功標(biāo)準(zhǔn)一針穿刺成功，并抽出足夠血液，經(jīng)反復(fù)穿刺，未出血，血量不足，或抽出靜脈血均為失敗穿刺。

2結(jié)果

見(jiàn)表1~3。

3討論

足背動(dòng)脈解剖位置表淺，易于暴露，位于足背足母長(zhǎng)伸肌腱的外側(cè)，患者容易配合，按壓方便，此處搏動(dòng)明顯，周?chē)鸁o(wú)較大靜脈，皮下脂肪少，周?chē)浗M織少，按壓時(shí)間短，活動(dòng)度差，抽血時(shí)管腔不易滑動(dòng)，足背動(dòng)脈末梢動(dòng)脈反復(fù)穿刺對(duì)其下級(jí)動(dòng)脈，組織血液循環(huán)影響較小[5]而橈動(dòng)脈位血管腔細(xì)，易于滑動(dòng)，前臂近腕側(cè)皮下組織小，穿刺過(guò)深，易損傷骨膜，疼痛較敏感[6]所以，在采集橈動(dòng)脈血標(biāo)本時(shí)要避免對(duì)神經(jīng)末梢的刺激以減少患者的疼痛。

綜上所述，A組動(dòng)脈采血法成功率高，需按壓時(shí)間短，疼痛持續(xù)時(shí)間短，操作簡(jiǎn)便，方便，B組動(dòng)脈采血法相對(duì)來(lái)說(shuō)按壓時(shí)間長(zhǎng)，疼痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，刺激神經(jīng)末梢而對(duì)患者產(chǎn)生一些不良反應(yīng)，所以在實(shí)際操作中我們應(yīng)根據(jù)患者病情認(rèn)真評(píng)估穿刺血管，做出正確分析，選擇最佳動(dòng)脈穿刺部位，提高血?dú)夥治鰳?biāo)本的成功率。

參考文獻(xiàn)：

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[6]朱巧，楊燕，許曉惠.橈動(dòng)脈穿刺改良前后的比較[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21（12月）：44.編輯/王敏