剖腹產術后出血的臨床探析與干預措施體會

摘要：目的分析剖腹產術后出血的臨床原因，并通過對所選研究對象出血原因的分析來探索相應的干預措施。方法 選取于2012年5月~2013年11月在我院接受剖腹產后出血的患者62例為研究對象，對選取對象的臨床資料進行分析和整理，依據患者的實際產后出血情況，給予相應的干預措施進行處理。本次研究采用的是中西藥結合治療方法為患者止血，具體止血藥物使用的是宮保口服液。結果 導致本組62例選取對象產后出血的主要因素為：凝血障礙、宮縮乏力、胎盤因素、子宮肌瘤等，其中43例因為產后宮縮乏力導致術后出血并發(fā)癥發(fā)生，12例不僅存在宮縮乏力癥狀，同時還存在凝血障礙，是兩項因素共同作用所導致的術后出血；7例因胎盤因素導致術后出血；由子宮肌瘤導致術后出血的患者共有6例；單純性凝血障礙導致術后出血的患者為3例；另有3例患者由于切口撕裂而導致術后出血。給予對癥干預措施處理，所使用的止血方法具體包括縫扎止血、子宮切除術止血、藥物止血以及對子宮動脈上行支結扎止血等。根據患者的實際情況采用以上止血方法后，均止血成功，無人死亡。結論 凝血障礙、宮縮乏力、胎盤因素、子宮肌瘤等是剖腹產術后出血的幾種主要原因，其中剖腹產術后出血最為常見。當實際手術過程中出現出血問題并需要進行解決時，應該結合產婦的實際情況確定合適的止血方式，具體可供選擇的有效術中止血方式主要包括對癥給予縫扎止血、子宮切除術止血、藥物止血以及對子宮動脈上行支結扎止血等。正確止血方式的選擇可以促進止血成功率的提高，讓產婦以及嬰兒的身體健康和生命安全獲得更大的保障。

關鍵詞：剖腹產；術后出血；干預措施；宮縮乏力；壓迫止血

隨著我國醫(yī)療科技水平不斷發(fā)展，人民綜合素質和知識水平不斷提升，人們的生活觀念也發(fā)生了較大的變化，這使得選擇剖腹產的人數呈現快速增長趨勢，而與之增長的則是破腹產后并發(fā)癥的發(fā)生率。剖腹產后出血作為一種較為嚴重的并發(fā)癥，如果得不到及時與適當地處理，其對嬰兒及母體的生命安全都會產生較為不良的影響，嚴重時甚至會危及到母體和嬰兒的生命安全，因此。基于以上，總結引發(fā)剖腹產術后出血的相關因素，總結有效的干預措施，對保證母嬰生命安全有著積極的意義。選取在我院接受剖腹產后出血的患者62例為研究對象，對上述研究對象的臨床資料進行分析和整理，總結有效的干預措施，現將具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取于2012年5月~2013年11月在我院接受剖腹產后出血的患者62例為研究對象。本組選取對象的產后出血量采取容積法聯合稱重法進行計算，同時使用目測法進行估算。同時所選產婦符合以下入選條件：手術結束24h內的出血量均超過50ml。患者的年齡在22~37歲，平均年齡為（24.33±6.5）歲；孕周在39~42w，平均孕周為（40.33±1.2）w；62例產婦中初產婦共有43例，所占比例為71.45%；經產婦則有19例，所占比例為28.55%；單胎妊娠產婦有60例，所占比例為96.77%；雙胎妊娠產婦為2例，所占比例為3.23%。

1.2 對象排除標準此次入選患者排除了以下情況：①排除合并嚴重心、肝、腎臟器疾病患者；②排除存在重癥肺部或呼吸道疾病患者；③排除分娩前存在妊娠綜合征患者；

1.3 方法在我院對臨床接受剖腹產分娩術后出血患者采取的止血方法主要為傳統中西藥結合治療方法，中藥治療方法所使用的藥物存在以下幾個優(yōu)點：①效果明確，副作用低，不會患者和胎兒產生太大影響，容易被產婦及其家屬接受；②價格低廉，不會給產婦家庭造成較重的經濟負擔，同時其止血作用已經得到了臨床實踐的證實，所起到的止血作用非常顯著。采取的中藥治療方案主要為給予宮保口服液進行對癥止血治療；該治療藥物主要成分為益母草，其余成分還包括山楂、黑豆、黨參、伍姜片等；同時配合使用黃茂聯合熟地黃等中藥水煮煎服，在產婦完成分娩后服用，每隔12h服用1劑。該種止血藥物的服用有利于幫助產婦緩解宮縮乏力的癥狀的改，從而減少縮宮素的使用劑量，這對降低不良反應發(fā)生率有較好的效果。

2 結果

2.1 引發(fā)產后出血因素通過對上述62例選取對象臨床資料進行分析發(fā)現，導致剖腹產術后出血的主要因素有以下幾類：凝血障礙、宮縮乏力、胎盤因素、子宮肌瘤以及切口撕裂等。其中大部分產婦之所以出現術中出血問題，原因就是剖腹產時產婦子宮宮縮乏力，還有部分產婦是因為同時存在以上原因中的兩個及以上所導致的術中出血。具體結果如下：43例產婦因為產后宮縮乏力導致術后出血并發(fā)癥的發(fā)生，所占比例為69.35%，其中12例不僅存在宮縮乏力癥狀，同時還存在凝血障礙，由以上兩項因素導致術后出血，所占比例為19.67%；7例因胎盤因素導致術后出血，所占比例為11.29%；由于子宮肌瘤原因導致產婦術中出血的產婦共有6例，所占比例為9.68%；單純性凝血障礙導致產婦術中出血的有3例，所占比例為4.92%，由于切口撕裂而導致術中出血的產婦有3例，所占比例為4.29%。

2.2 出血量及止血措施62例產婦，術后出血量均在500~2300ml，平均出血量為（953.7±36.7）ml；依據上述產婦術后出血的實際情況，分別給予相應的處理進行干預，主要實施措施如下：對癥給予縫扎止血、子宮切除術止血、藥物止血以及對子宮動脈上行支結扎止血等，若是藥物止血、縫扎止血等措施失敗時，需要及時行子宮切除術進行止血；給予上述止血治療后，再給予相應的營養(yǎng)支持、補血等綜合治療。本次研究的62例患者止血均成功，生命體征恢復到正常范圍內，并且保持比較穩(wěn)定的狀態(tài)，沒有出現患者死亡的情況。

3 討論

從臨床資料分析看來，引發(fā)剖腹產術后出血的原因主要與凝血障礙、宮縮乏力、胎盤因素、子宮肌瘤以及切口撕裂等有關[1，2]，而其中又以胎盤挺俗所導致的術中出血最棘手，止血難度較大。但導致剖腹產術后出血并發(fā)癥發(fā)生還可能與胎盤前置、早剝、植入以及術后粘連等因素有著密切關系，并且由于這些因素所導致的術中出血主要發(fā)生在存在具多次流產史的經產婦以及存在子宮內膜炎的產婦身上，當然，初產婦也可能會出現由以上因素所導致的術中出血，但幾率卻低很多。因此產科醫(yī)師在施展剖腹術時，在進行胎盤剝離的過程中產婦肌壁中比較大的血管很容易受到損傷，以致出血活躍，最后引發(fā)出血。針對這種癥狀，此時可以采取注射宮縮劑給予止血治療。如果剝離面出現彌漫性滲血的情況，可以使用干紗布進行局部壓迫止血，時間一般需要超過10min。同時觀察產婦的出血程度，如果滲血情況比較嚴重，干紗壓迫止血無法發(fā)揮較好的效果，此時需要采取相應的縫合止血措施時，具體可以使用可吸收線按照腸線\"8\"字方式進行縫合[3]。之后再使用干鹽水紗墊壓迫產婦的出血部位，同時還可以配合一定的宮體按摩來加強止血效果，按摩時要注意把握好輕重。如果可以讓產婦此時口服600?滋g的米索前列腺[4]，止血效果將會更好。此外，如果產婦屬于植入胎盤，那么術后口服米非司酮對胎盤滋養(yǎng)細胞的增殖進行抑制并加速其死亡，殘存的胎盤就會壞死并脫落，同時還不會引發(fā)產后出血等問題。而如果產婦存在胎盤前置的情況，手術之前還需要接受影像學檢查，根據檢查結果來準確把握其所附著的位置，然后選擇宮體部剖宮產術并給予相應的止血措施。若是產婦出血情況相對比較嚴重和特殊，可以對產婦子宮動脈上行支結扎實施止血；若是胎盤與宮壁二者之間的剝離存在困難，可以考慮使用胎盤植入的措施進行止血，這需要患者家屬同意后，才可以行子宮切除術。

一般來說，引發(fā)剖腹產術后出血的主要因素為宮縮乏力，本組研究中宮縮乏力引發(fā)的術后出血率為69.35%，這與相關文獻中報道內容基本保持一致[5]，而導致宮縮乏力產生的因素主要為以下幾點：產程延長或滯產，羊水過多，雙胎等。產婦如果存在以上問題，出現宮縮乏力現象的幾率就會大幅增加[6]。本次研究主要采取注射縮宮素和催產素的止血干預措施對以上情況所導致的宮縮乏力問題以及術后出血并發(fā)癥予以解決。并使用溫熱的生理鹽水濕敷產婦的切口并借助按摩、擠壓等外部因素來改善產婦的出血情況；若是產婦出血量多，出血較急，可以采氣側子宮動脈上行支結扎手術進行處理，該手術止血效果較為顯著。

綜上所述，引發(fā)剖腹產術后出血的因素主要包括以下幾種，分別是凝血障礙、宮縮乏力、胎盤因素、子宮肌瘤等，其中宮縮乏力是其中最為常見的一種出血原因。在實際手術過程中出現出血問題并需要進行解決時，應該結合產婦的實際情況確定合適的止血方式，具體可供選擇的有效術中止血方式主要包括對癥給予縫扎止血、子宮切除術止血、藥物止血以及對子宮動脈上行支結扎止血等。因此通過對產婦出血原因的分析就可以制定相應的措施進行干預，結合產婦的實際情況，給予必要的手術止血，這對提升止血成功率有著明顯促進作用，改善剖腹產術后出血并發(fā)癥的治療效果，可以在最大程度上保證產婦和嬰兒的生命安全。

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