腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)42例治療體會(huì)

摘要：目的 探討分析腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)對(duì)腹股溝疝的治療效果以及適用性。方法 本次研究中，我們選取的是在2007年1月~2014年1月因腹股溝疝需要入院接受治療的患者42例，隨機(jī)將其劃分為觀(guān)察組和對(duì)照組。其中觀(guān)察組采用的是無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)，而對(duì)照組患者采用的傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)。比較兩組患者術(shù)后的下床時(shí)間，并發(fā)癥以及復(fù)發(fā)等狀況，分析腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)對(duì)于腹股溝疝的治療的臨床療效。結(jié)果 本次研究中，這42例患者均順利完成手術(shù)治療，癥狀明顯改善，術(shù)中耗時(shí)，對(duì)照組要多于觀(guān)察組，出血量也是對(duì)照組多與觀(guān)察組。此外觀(guān)察組患者術(shù)后平均下床時(shí)間要短于對(duì)照組，疼痛感要輕于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)率要低于對(duì)照組，術(shù)后復(fù)發(fā)現(xiàn)象要少于對(duì)照組。結(jié)論 從本次研究中，我們能夠發(fā)現(xiàn)腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)對(duì)于腹股溝疝患者的治療有優(yōu)良的治療效果，且有術(shù)后恢復(fù)快，疼痛輕，并發(fā)癥少以及復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，值得我們臨床工作者的進(jìn)一步深入研究和推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：腹股溝疝；無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)；臨床療效；治療體會(huì)

腹股溝疝，在外科中屬于常見(jiàn)疾病[1]，主要的多發(fā)人群是老年患者。腹股溝疝的定義是，腹腔內(nèi)的臟器由于內(nèi)部壓力等原因通過(guò)腹股溝區(qū)域中的缺損部位向體表突出形成的疝。通常可以將腹股溝疝劃分為斜疝，直疝[2]，嵌頓疝。這些都會(huì)嚴(yán)重的影響人們的生活質(zhì)量甚至是生命安全。譬如嵌頓疝，這個(gè)類(lèi)型的疝如果沒(méi)有及時(shí)的接受治療，容易出現(xiàn)嵌頓處出現(xiàn)血流阻斷，從而導(dǎo)致腸梗阻，壞死甚至是穿孔等危險(xiǎn)現(xiàn)象。兒童可能由于哭鬧造成腹壓過(guò)高而產(chǎn)生腹股溝疝，一般患兒在停止哭鬧或者通過(guò)非手術(shù)手段可以幫助其復(fù)位。而成人疝，卻不能夠自愈，需要進(jìn)行手術(shù)治療。對(duì)于腹股溝疝的治療手段，長(zhǎng)久以來(lái)有多種修補(bǔ)法。傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)有McVay法，Halsted法，F(xiàn)erguson法，以及Shoudice法。這些傳統(tǒng)方法為腹股溝疝的治療作出了巨大貢獻(xiàn)，但是該法卻有要求術(shù)前術(shù)后的禁食，長(zhǎng)期臥床，術(shù)后疼痛劇烈，住院時(shí)間長(zhǎng)且后期復(fù)發(fā)率高等缺點(diǎn)。為了克服這些缺點(diǎn)，隨后無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)開(kāi)始迅速發(fā)展[3]。無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)對(duì)于患者術(shù)后的恢復(fù)，以及術(shù)后的疼痛減輕等方面都有較好的效果。現(xiàn)已成為治療腹股溝疝的主要術(shù)式。為了能夠更好的了解腹股溝疝無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的臨床療效，我院進(jìn)行了如下的研究實(shí)驗(yàn)，取得了較好的結(jié)果，現(xiàn)在將本次研究完整報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本次我們選取的是在2007年1月~2014年1月因腹股溝疝需要入院接受治療的患者42例。本次研究中的患者均為男性。其中斜疝30例，10例直疝，2例復(fù)發(fā)疝。年齡位于60~83歲。其中有隨機(jī)將其劃分為觀(guān)察組和對(duì)照組。兩組患者在年齡，性別，腹股溝疝類(lèi)型等方面均無(wú)明顯差異，可以進(jìn)行下述實(shí)驗(yàn)研究。本次研究中排除了能夠影響實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果的其他疾病。

1.2方法觀(guān)察組采用的腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)。對(duì)觀(guān)察組的21例患者采用是連續(xù)硬膜外麻醉的方法。手術(shù)時(shí)，在腹股溝韌帶的上方，自恥骨結(jié)節(jié)到內(nèi)環(huán)5cm處，依照解剖學(xué)順序依次切開(kāi)皮膚和皮下，結(jié)扎切斷的腹壁動(dòng)靜脈，隨后沿著腱膜纖維的方向切開(kāi)腹外斜肌肌腱膜到外環(huán)，在游離其肌腱膜兩葉，上葉到聯(lián)合腱，下葉至腹股溝韌帶處，游離時(shí)要保護(hù)游走其中的神經(jīng)。隨后開(kāi)始流離精索到內(nèi)環(huán)處，然后觀(guān)察疝囊位置，如若疝囊位置不在精索內(nèi)側(cè)直疝三角內(nèi)突出，則沿提睪肌纖維方向，近內(nèi)環(huán)處打開(kāi)提睪肌和精索的內(nèi)筋膜尋找疝囊。流離疝囊至頸部，如若疝囊過(guò)大，可將疝囊在腹股溝中點(diǎn)處切斷，遠(yuǎn)端開(kāi)放，近端結(jié)扎后放入腹腔內(nèi)。同時(shí)需要查看疝環(huán)的松緊度，如若疝環(huán)過(guò)于松弛，則應(yīng)該間斷性縫合裂孔到可以容納填充物大小，如若疝環(huán)過(guò)小，則需要修剪填充物至于疝環(huán)匹配。將填充物填充疝環(huán)周邊，并與腹橫筋膜間斷性縫合，而精索則從內(nèi)環(huán)穿出，并留有1指長(zhǎng)度。提起精索，在其后方平鋪補(bǔ)片，需要將精索和提睪肌能夠從補(bǔ)片的空中穿出。縫合補(bǔ)片，上方縫合在聯(lián)合腱，腹內(nèi)斜肌肌腱膜或者是肌膜上，下方則縫合在腹股溝韌帶處，而頂端需要縫合在陷窩韌帶上。徹底止血，隨后依次縫合肌腱膜，皮下以及皮膚等組織。對(duì)照組的21例患者采用的傳統(tǒng)的腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù)。主要采取Halsted法。

1.3觀(guān)察指標(biāo)本次研究主要觀(guān)察兩組患者在手術(shù)中使用的時(shí)間，出血量以及術(shù)后的下地時(shí)間，疼痛感，并發(fā)癥和術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況等數(shù)據(jù)進(jìn)行分析對(duì)比，判斷腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床療效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理將本次的各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)結(jié)果錄入SPSS11.0軟件中，分析處理這些數(shù)據(jù)，經(jīng)過(guò) t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，則表明數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的研究意義。

2結(jié)果

本次研究中，這42例患者均順利完成手術(shù)治療，癥狀明顯改善，術(shù)中耗時(shí)，對(duì)照組要多于觀(guān)察組，出血量也是對(duì)照組多與觀(guān)察組。此外觀(guān)察組患者術(shù)后平均下床時(shí)間要短于對(duì)照組，疼痛感要輕于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)率要低于對(duì)照組，術(shù)后復(fù)發(fā)現(xiàn)象要少于對(duì)照組。總體上可以看到觀(guān)察組患者的恢復(fù)狀況要優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表1和表2。

3討論

腹股溝是在大腿交界與下腹壁的一個(gè)三角區(qū)域，該區(qū)域結(jié)構(gòu)組織薄弱，且橫筋膜短缺。腹股溝疝出現(xiàn)的主要原因是腹橫筋膜處出現(xiàn)了缺損和破壞，而以往的疝修補(bǔ)術(shù)法，卻未對(duì)這一狀況做出處理，而是強(qiáng)行的將肌腱組織和腹股溝韌帶相縫合，這個(gè)手術(shù)方法在一定程度上改變了機(jī)體的正常組織結(jié)構(gòu)，也破壞了其生理功能，更甚者，使得局部結(jié)構(gòu)組織的張力過(guò)高，極易出現(xiàn)縫合處斷裂，或者原有組織撕裂等現(xiàn)象，因此該手術(shù)的結(jié)構(gòu)可能會(huì)造成腹壁結(jié)構(gòu)二次缺失。這一現(xiàn)象就造成了后期患者出現(xiàn)疼痛，并發(fā)癥多以復(fù)發(fā)率高這些現(xiàn)象。而且這個(gè)傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)不能夠很好的應(yīng)用于復(fù)發(fā)疝患者。而現(xiàn)今使用的腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)，其發(fā)展始于20世紀(jì)80年代，這是一種使用補(bǔ)片來(lái)加強(qiáng)腹股溝后壁的手術(shù)方式。隨著科技的發(fā)展，各種新穎人工材料的推廣使用，該術(shù)式越來(lái)越受到人們的歡迎。對(duì)比與傳統(tǒng)的腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)降低了上述的缺點(diǎn)的發(fā)生率。首先，我們已知，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)使用了人工生物材料補(bǔ)片來(lái)幫助增加腹股溝后壁，無(wú)需廣泛剝離，降低了整臺(tái)手術(shù)的操作難度，減少了術(shù)中對(duì)個(gè)神經(jīng)組織的損傷。其次從本次研究中我們能夠發(fā)現(xiàn)，手術(shù)操作時(shí)間短，疼痛少，并發(fā)癥低。而術(shù)后恢復(fù)快，下地時(shí)間早，復(fù)發(fā)率低。同時(shí)無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)手術(shù)適應(yīng)證寬，對(duì)于有肝腎功能異常，便秘等合并癥的患者也可以接受手術(shù)治療，甚至是老年人也能夠接受此項(xiàng)療法。

一項(xiàng)手術(shù)治療的成功離不開(kāi)術(shù)前與術(shù)后的認(rèn)真護(hù)理。在術(shù)前，我們需要針對(duì)不同的患者采取不同的護(hù)理方式。對(duì)于有高血壓的患者，我們需要控制血壓；對(duì)于糖尿病患者，我們需要將血糖控制在正常范圍內(nèi)，并監(jiān)控；類(lèi)似患者接受術(shù)前調(diào)節(jié)。而術(shù)后，我們需要嚴(yán)密觀(guān)察患者的各項(xiàng)生命體征，觀(guān)察其是否出現(xiàn)并發(fā)癥，并及時(shí)給予治療。對(duì)于本次研究中出現(xiàn)的不同并發(fā)癥，例如疼痛的出現(xiàn)，主要是應(yīng)該在術(shù)中認(rèn)真操作，避免出現(xiàn)損傷感覺(jué)神經(jīng)；切口感染[4]，主要是在術(shù)后應(yīng)該給予預(yù)防抗生素治療；陰囊水腫的患者，應(yīng)該注意，在術(shù)中需要徹底止血，同時(shí)也應(yīng)該不能弄破腹膜，放置腹腔液進(jìn)入腹股溝中。

腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)對(duì)于腹股溝疝的治療，具有術(shù)后恢復(fù)快，疼痛輕，并發(fā)癥少以及復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，臨床療效優(yōu)良，值得臨床上深入研究，以及推廣使用。

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編輯/哈濤