醫(yī)院病案信息管理中的問題與優(yōu)化方式分析

趙正婷

（汾西礦業(yè)集團(tuán)公司職工總醫(yī)院信息科 山西 介休 032000）

從本質(zhì)上講，醫(yī)院病案信息管理工作就是綜合整理患者治療過程、康復(fù)狀況以及用藥類型等相關(guān)信息并保存，進(jìn)而為其后期治療提供必要的參考依據(jù)。由此可見，醫(yī)院病案信息可以將主治醫(yī)生醫(yī)療水平真實(shí)地反映出來，同樣在病案信息的幫助下為后期科研工作開展也提供了有價值的參考依據(jù)。所以，深入研究并探究醫(yī)院病案信息管理的問題與優(yōu)化方式具有一定的現(xiàn)實(shí)意義。

1.現(xiàn)階段醫(yī)院病案信息管理工作問題闡釋

1.1 醫(yī)務(wù)工作人員病案管理意識薄弱

現(xiàn)階段，大部分醫(yī)務(wù)工作人員尚未對醫(yī)院病案信息管理作用形成正確地認(rèn)識，且不具備病案信息管理的意識。貫徹落實(shí)病案信息管理的過程中，工作態(tài)度較為懈怠，嚴(yán)重影響了病案信息內(nèi)容的準(zhǔn)確性與全面性，不利于病案信息質(zhì)量的提升。與此同時，在后期整理檢查病案信息時，核實(shí)難度較大，直接制約了醫(yī)院病案信息管理工作的開展。特別是在發(fā)生醫(yī)療糾紛案件的情況下，醫(yī)院很難提供有價值的病案信息當(dāng)作必要的法律依據(jù)，不利于其自身合法權(quán)益的保障。

1.2 病案管理系統(tǒng)化缺失

在醫(yī)院工作中，更強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)工作人員醫(yī)療水平提升方面，所以尚未成立病案信息管理系統(tǒng)。長此以往，醫(yī)院病案信息資料完整性無法得到保障且信息集中性不強(qiáng)，在查找所需病案信息的情況下，需要花費(fèi)大量時間與精力。當(dāng)前醫(yī)院病案信息管理系統(tǒng)性嚴(yán)重不足，無形中增加了醫(yī)務(wù)工作人員工作量，不利于其工作效率的提升，甚至?xí)e過最佳的治療時間，對醫(yī)院產(chǎn)生不利的影響[1]。

1.3 病案信息質(zhì)量不高

雖然醫(yī)院都具備患者病案信息，但對于病案信息管理而言仍缺乏統(tǒng)一的規(guī)定。因?yàn)獒t(yī)院科室種類和數(shù)量相對較多，醫(yī)務(wù)工作人員數(shù)量也不少，對病案信息填寫的過程中，不同科室與醫(yī)務(wù)工作人員的關(guān)注點(diǎn)以及側(cè)重點(diǎn)不同，致使病案信息的記錄形式更為多樣，填寫的內(nèi)容也存在極大的差異。這樣一來，必然會對病案信息質(zhì)量產(chǎn)生不利的影響。

1.4 管理隊(duì)伍有待健全

醫(yī)院在治療患者的同時，也肩負(fù)了醫(yī)療研究的任務(wù)，還要為相關(guān)教學(xué)提供必要的支持，所以工作繁重且十分復(fù)雜。在這種情況下，如果醫(yī)護(hù)工作人員數(shù)量不充足，就很容易將病案信息管理人員調(diào)走并處理其他的事務(wù)，而病案信息管理工作對工作人員的要求相對較高，必須認(rèn)真收集和整理，一旦人員數(shù)量無法滿足要求，必然會增加病案信息管理工作錯誤的幾率。除此之外，仍存在部分病案信息管理工作人員綜合素質(zhì)水平偏低的情況，無法深入地了解現(xiàn)代化管理技術(shù)，影響病案信息管理工作的開展效果。

2.醫(yī)院病案信息管理的優(yōu)化方式

2.1 構(gòu)建健全病案信息管理體系

醫(yī)院管理工作人員應(yīng)提高病案信息管理的重視程度，科學(xué)合理地構(gòu)建健全病案信息管理體系。在實(shí)踐過程中，需針對病案信息記錄的方式、登記的內(nèi)容與處理方法進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)定，進(jìn)而為后期病案信息整理提供必要的保障。需要注意的是，若僅依靠病案信息管理體系是難以從根本上增強(qiáng)病案信息管理質(zhì)量的，所以，還應(yīng)當(dāng)構(gòu)建相對應(yīng)的監(jiān)督體系，進(jìn)一步推進(jìn)病案信息管理機(jī)制的落實(shí)。一旦發(fā)現(xiàn)違規(guī)操作工作人員，則應(yīng)當(dāng)采取懲罰措施。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)務(wù)工作人員在查閱患者病案信息的過程中，需根據(jù)具體規(guī)定登記，同時遵循保存要求予以保管，并在特定時間內(nèi)返還。

2.2 全面增強(qiáng)病案管理工作人員素質(zhì)

一般情況下，患者病案信息需交由病案信息管理工作人員負(fù)責(zé)，所以管理工作人員綜合素質(zhì)也會對病案信息管理工作質(zhì)量產(chǎn)生極大的影響。而病案信息管理具有明顯的綜合性特征，不管是專業(yè)管理亦或是技術(shù)管理，作為管理工作人員都一定要具備較強(qiáng)的專業(yè)知識和技能，只有這樣才能夠確保符合工作標(biāo)準(zhǔn)要求。在這種情況下，醫(yī)院應(yīng)定期組織病案管理工作人員參與專業(yè)知識和技能培訓(xùn)，以保證管理工作人員達(dá)到工作標(biāo)準(zhǔn)要求的情況下上崗就職[2]。

2.3 病案管理流程的有效完善

首先，開展病案信息管理的時候，要求流程和制度的全面規(guī)范，增強(qiáng)對于病案信息管理的重視程度。在此基礎(chǔ)上，需明確劃分病案信息管理工作人員的職責(zé)，即收集、分類歸檔以及信息檢索等，應(yīng)安排專業(yè)工作人員負(fù)責(zé)。與此同時，應(yīng)保證工作人員始終遵循管理規(guī)則管理病案的信息，如果管理存在問題，必須直接找出責(zé)任人，以免引發(fā)推諉情況。

其次，患者在入院以后，需及時填寫病案信息，結(jié)合其住院的康復(fù)狀況對病例信息進(jìn)行更新。這樣一來，即可全面強(qiáng)化病案管理工作的效率，真實(shí)地體現(xiàn)患者的責(zé)任感。需要注意的是，為方便工作人員查詢患者病案信息，還應(yīng)當(dāng)在計算機(jī)中及時地輸入患者的病案信息。

2.4 有機(jī)結(jié)合病案信息管理和科學(xué)技術(shù)

新形勢下，現(xiàn)代信息技術(shù)的發(fā)展速度明顯加快，絕大部分醫(yī)院引入了現(xiàn)代化的信息技術(shù)，同時在病案信息管理中合理運(yùn)用，推進(jìn)病案信息管理工作的網(wǎng)絡(luò)化發(fā)展，也使得病案信息管理更具權(quán)威性。在將病案信息上傳至網(wǎng)絡(luò)平臺中，其完整性、時效性以及規(guī)范性都遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于紙質(zhì)病案的保存形式。而在進(jìn)一步探究病案信息的過程中，醫(yī)院應(yīng)積極構(gòu)建專業(yè)的數(shù)據(jù)庫，為研究人員的查詢和處理提供一定的便利。在此基礎(chǔ)上，在病案信息管理的過程中，醫(yī)院可將電子檔案信息刻錄為光盤，盡量降低電腦的內(nèi)存。

3.結(jié)語

綜上所述，醫(yī)院的病案信息管理工作對于醫(yī)院與患者來講都發(fā)揮著不可替代的作用，應(yīng)納入到醫(yī)院管理工作范疇中。然而在實(shí)踐過程中，醫(yī)院病案信息管理仍存在諸多不足之處，所以必須正確認(rèn)知其中的問題，并積極構(gòu)建健全病案信息管理體系，不斷強(qiáng)化病案信息管理工作人員自身綜合素質(zhì)，借助先進(jìn)的科技管理方式，進(jìn)一步促進(jìn)病案信息管理工作質(zhì)量的全面提升，只有這樣，才能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)院自身的全面可持續(xù)發(fā)展。文中針對醫(yī)院病案信息管理工作存在的問題展開了深入地研究，并提出了具有針對性的優(yōu)化策略，以供參考。

[1]王娜.試論醫(yī)院病案信息管理中存在的問題及解決方法[J].心理醫(yī)生,2016,22(12):237-238.

[2]張細(xì)蘭.試論醫(yī)院病案信息管理中存在的問題及解決方法[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(20):20-21.