公共衛生事業管理面臨問題及對策探析

摘要：隨著社會經濟的快速發展，我國公共衛生事業也進入快速軌道，這猶如一把“雙刃劍”，即帶來了挑戰，又面臨問題，那么，如何應對這一挑戰，本文就此進行了分析與闡述，并提出應對策略。

關鍵詞：公共衛生事業；管理；政策

從目前我國公共衛生事業管理的情況來看，事業上得到了發展，取得了不少成績，但在管理方面卻面臨一些問題。根據筆者調查和訪問發現，總體存在以下一些問題：

一、我國衛生事業面臨的問題與挑戰

世界衛生組織曾經贊譽我國用最低廉的成本保護了世界上最多人口的健康。但是，用“以人為本”和科學發展觀重新審視我國的衛生事業，認真進行反思，就會發現我國衛生事業發展滯后于經濟和其他社會事業發展，衛生醫療服務體系與人民日益增長的健康需求不適應的矛盾還相當突出，衛生事業發展存在著不全面、不協調的問題。概括起來，主要有以下四個方面：

1.公共衛生體系不健全，重大疾病預防控制任務艱巨

我國衛生工作的基本方針是堅持預防為主，預防控制疾病的發生是衛生工作的首要任務。由于居民生活環境、工作環境和生活習慣的變化，惡性腫瘤、高血壓、心腦血管病、糖尿病等嚴重疾病的患病人數也在不斷增加，已成為威脅人民健康的主要病種。我國出現了急性傳染病和慢性嚴重疾病同時并存的多重疾病負擔的狀況。

2.應對突發公共衛生事件的機制不完善

突發公共衛生事件的發生，除了重大傳染病傳播蔓延以外，還有突發自然災害、重大生產安全事故如火災、車禍、礦難，以及重大刑事案件、重大食物中毒、職業中毒等帶來的人員傷害。生物武器、有毒化學武器以及恐怖活動等也存在著潛在的公共衛生安全威脅。

3.醫療服務體系不適應群眾的健康需求

主要有以下幾方面原因：①衛生資源總體不足，衛生發展落后于經濟發展。②醫療衛生資源配置不合理，農村和城市社區缺醫少藥的狀況沒有完全改變。③醫療保障體系不健全，相當多的群眾靠自費就醫。④公立醫療機構運行機制出現了市場化的傾向，公益性質淡化。⑤藥品和醫用器材生產流通秩序混亂，價格過高。⑥社會資金進入醫療衛生領域存在困難，多渠道辦醫的格局沒有形成。

4.醫療衛生管理體制與人民健康需求不適應

衛生部門對衛生事業發展的內在規律研究不深、把握不準，對在市場經濟條件下如何發展衛生事業探索不夠，缺乏從國民經濟發展、社會全面進步和維護人民健康的全局高度推動衛生事業改革與發展的勇氣和力量。一個健全的醫療衛生體系，應該包括醫療衛生服務體系、基本醫療保障體系、藥品和醫用器材供銷體系、醫藥費用價格管理體系、財政經費保障體系以及衛生監督管理體系等。

二、公共衛生事業管理政策的建議

1.政府衛生行政與衛生管理關系是獨立和統一的辨證關系

國家的衛生部是政府最高的衛生行政部門，我國主管公共衛生的部門主要職能是處理涉及全國性的衛生及與衛生有關的行政事務；發布國家衛生標準、衛生統計信息；制定國家10年衛生規劃，等等。在這一方面應該加強調控，而少政府行政干涉，逐步地按范圍放開對醫藥機構的行政管理限制。可考慮把大部分臨床醫療服務的職能通過醫療保險的方式交給醫院，衛生行政部門只是“管”醫院而不是“辦”醫院，在公共衛生領域除了有健全的機構、完善的法規外，還應加強建設一整套應付公共衛生危機長期有效機制。

2.制定公共衛生管理的各類政策，應該有利于執行和很好地推行

而且應該到位到更基層的民間生活社區去，用制定政策和計劃來支持個人和社區的衛生工作包括在各級公共衛生機構里加強領導，分級制訂社區公共衛生計劃，制訂和考核社區公共衛生計劃中各項可衡量的具體指標以不斷完善計劃，與醫療體系聯合評價社區預防和治療的公共政策，制訂指導公共衛生實踐的政策法規。

3.進一步加大財政對衛生事業管理的撥款建設，加大對配套基礎設施和機構的設立組建的投資

利用政策發展一批基層村鎮人口集中但經濟落后和醫療條件差地區的公共衛生預防和治療救濟組織和機構。在經濟較發達的城市和城鎮中，可以動員和建立社區聯盟來認識和解決社區公共衛生問題包括召集和促進社區各種團體組織（包括一般認為與衛生無關的機構）形成公共衛生伙伴關系，開展健康促進計劃和項目，包括預防，健康檢查篩選，康復等項目，調動一切可以調動的人力和物資資源組建社區公共衛生聯盟來促進社區衛生。

4.公共衛生政策的制定和落實要堅持做好公共衛生評價

公共衛生評價指的是常規地系統地收集與公共衛生有關的信息，進行分類和分析，并隨時提供給公眾。與公共衛生有關的信息包括關于公共衛生狀況的統計數字，公共衛生需要，有關衛生問題的流行病學研究或其他調查。從評價包含的內容來看，任何單一的公共衛生機構都不可能具備足夠的資源來單獨承擔和完成這項任務。有些內容政府可以獨立承擔，有些內容必須民間組織參與配合。

5.公共衛生政策的制定和落實要轉變政府的職能

在社會主義市場經濟條件下，發展衛生事業需要引入市場機制。政府承擔公共衛生和維護居民健康權益的責任不能變，增加衛生投入、提供公共服務、加強醫療衛生監管依然是各級政府的重要職責：第一，轉變政府職能，加強公共衛生管理。主要包括四個方面：預防重大傳染病的流行和蔓延，有效應對突發公共衛生事件；為群眾提供基本醫療保障，維護人民身體健康；加強衛生行業監管，維護群眾就醫安全；加強健康宣傳教育，改善生活工作環境，提高群眾的衛生觀念和衛生意識，改變不良生活習慣和生活方式，減少疾病發生。第二、加快公共衛生體系建設，提高應對突發公共衛生事件能力。第三、加強重大傳染病防治，重點控制艾滋病、肝炎、結核病、血吸蟲病等重大疾病的發生和流行。第四、加強農村衛生建設，提高農民健康水平。第五、深化城市醫療體制改革試點，大力發展社區衛生服務。第六，切實加強醫院管理，提高醫療服務質量。第七，加強衛生行業作風建設，狠剎不正之風。

最后，還建議制定公共衛生事業管理的政策和計劃，應該強調在各級公共衛生機構里加強領導，分級制訂公共衛生計劃，制訂和考核公共衛生計劃中各項可衡量的具體指標以不斷完善計劃，與醫療體系聯合評價預防和治療的公共政策，來制訂指導公共衛生實踐的政策法規。這樣做，最終希望落實到建立起一個長效的中國特色公共衛生事業管理的運行機制，來保證人民的公共衛生利益。

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