探討多層螺旋CT曲面重建(CPR)技術對輸尿管結石的診斷效果

李治孝

【摘 要】目的：探討輸尿管結石診斷中多層螺旋CT曲面重建（CPR）技術的應用效果。方法：篩選2018年5月-2019年5月前來本院就診的59例疑似輸尿管結石患者為研究對象，所以患者均進行多層螺旋CT掃描，并對圖像進行曲面重建，將其診斷結果與病理診斷相比較。結果：多層螺旋CT曲面重建檢出2例輸尿管占位病變、51例輸尿管結石，其中輸尿管結石診斷準確率為98.08%，與手術病理診斷對比無統計學意義（P>0.05）。結論：輸尿管結石診斷中多層螺旋CT曲面重建技術有著圖像清晰、結果準確、操作便捷等優點，還能為治療方案確定提供參考數據，臨床應用價值較高。

【關鍵詞】多層螺旋CT曲面重建技術;輸尿管結石;輸尿管占位病變

【中圖分類號】R445【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）22--01

輸尿管結石是較為多見的泌尿系統疾病，由于在人體解剖結構中輸尿管所處的部位較深，管徑窄且迂曲，所以在臨床中常應用B超、靜脈尿路造影、腹部平片等方式診斷[1]。不過在檢查中常會受到骨骼重疊、腸道干擾等因素影響，降低診斷的準確性。現如今多層螺旋CT技術不斷發展，曲面重建技術被廣泛應用，提高了泌尿系統疾病診斷的效率和準確性。我院為進一步探討多層螺旋CT曲面重建技術對輸尿管結石的診斷效果進行了此次研究，現報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 本次研究篩選59例2018年5月-2019年5月本院收治的疑似輸尿管結石患者，其中女性患者11例、男性患者48例，年齡最大77歲、最小21歲，平均（45.02±6.34）歲，發病時常3-12小時，平均（6.12±1.35）小時;均存在血尿、腰腹部疼痛、間歇性或腎絞痛等癥狀，其中14例有過泌尿系結石病史。

1.2 方法 檢查前1小時肌肉注射40-60mg黃體酮，檢查前30分鐘飲用1000mL水，檢查前10分鐘肌肉注射20mg速尿劑。掃描參數設置：FOV為350mm，螺距為1.0，準直為1.0×16，進行軟組織函數重建;患者呈仰臥體位，先進行平掃，掃描時叮囑患者屏氣，掃描范圍從腎上極到恥骨聯合上緣;重建圖像后傳入工作站處理，參考平面為矢狀面，從腎盂至輸尿管進行曲面重建;如果診斷出存在輸尿管結石，進行冠狀面重建，層厚為30-40mm，同時用十字線定位。

1.3 觀察指標 統計多層螺旋CT曲面重建技術診斷的結果，并將手術病理診斷作為金標準，進行對比分析。

1.4 統計學分析 此次研究數據用SPSS21.0軟件整理，計數資料用[n（%）]表示，行x?檢驗，P<0.05表示差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 多層螺旋CT曲面重建診斷結果與病理診斷對比分析

59例患者經過多層螺旋CT檢查，共確診53例患病，確診率為89.83%;其中0例闌尾炎、2例輸尿管占位病變、51例輸尿管結石，輸尿管結石診斷準確率為98.08%（51/52），與病理診斷對比無統計學意義（P>0.05）。見表1

2.2 輸尿管結石的CT影像表現

經多層螺旋CT曲面重建得知，所有輸尿管結石患者均為單側發病，有38例為輸尿管下段結石、13例為輸尿管上段結石;結石直徑最大7mm，最小3mm;另外，合并輸尿管上段輕度擴張者有19例，均在輸尿管管腔中呈致密性橢圓形影，和輸尿管長軸相一致，CT值為155-1180Hu;另外，有8例合并輸尿管管壁增厚。

3 討論

輸尿管結石的產生是因為腎結石排出過程中，墜入并停滯在輸尿管內所致，會造成完全或不完全性梗阻，還容易誘發腎積水，患者常表現為劇烈的腰腹部絞痛。在臨床中主要采用影像學診斷，不過超聲檢查中容易受肥胖、腸氣等影響，腹部平片對于陰性結石診出率低，靜脈尿路造影則需要復雜的腸道準備，且檢查時間長、禁忌癥多，所以說三種影像學診斷方法均存在一定不足。而多層螺旋CT密度分辨率和空間分辨率較高，在軸位圖像上能直觀的顯示陰性和陽性結石;另外，曲面重建技術和多平面重建技術的應用，能更加直觀的反映結石的形態、數量、部位、大小，還能與血管鈣化點、淋巴結鈣化點等做區分[2];輸尿管經過曲面重建，不僅能直觀的顯示結石，還能反映出結石所帶來的間接征象，包括輸尿管、腎盂積水及擴張，以及輸尿管壁增厚等，可以為臨床治療提供了更多的參考依據。

本次研究結果表明，59例疑似輸尿管結石患者經過多層螺旋CT曲面重建，共計確診51例為輸尿管結石，診斷準確率為98.08%，與手術病理診斷對比差異無統計學意義（P>0.05）。由此說明，多層螺旋CT曲面重建技術的應用，能確保輸尿管結石診斷效果;另外，與其它影像學檢查相比較，抗干擾能力強，掃描速度快，不需要腹部加壓、腸道準備，能快速進行多平面圖像重建，從不同角度反映輸尿管和結石的關系，提高診斷的準確性。同時，圖像經過曲面重建，還能獲得更豐富的信息，清晰直觀的顯示病變情況，所以是輸尿管結石診斷的良好方法。不過在臨床應用中要注意，由于多層螺旋CT的檢查費用相對較高，比腹部平片高6-7倍，比靜脈尿路造影高1.5倍，比B超高4-5倍[3];而且輻射量也比以上三種檢查方式高，所以如果是疑似患者可以先進行常規影像學檢查;如果常規檢查中檢出可疑結石，或是無結石顯示但是又高度懷疑時，再進行多層螺旋CT檢查，這樣既可以保證檢查的準確性，還能減少輻射傷害，減輕經濟負擔。

綜上所述，輸尿管結石診斷中多層螺旋CT曲面重建技術有著圖像清晰、結果準確、操作便捷等優點，還能為治療方案確定提供參考數據，臨床應用價值較高。

參考文獻

陳曉霞， 侯文文， 王貴生.多層螺旋CT診斷自發性腎盂輸尿管交界處破裂1例[J].武警醫學， 2018， 29（7）：727-726.

楊紅， 楊瑩， 李冬成.64排螺旋CT造影對泌尿系疾病的診斷價值[J].蚌埠醫學院學報， 2017， 42（9）：1252-1254.

劉俊佐， 史成剛， 張秋，等.128層螺旋CT曲面重建技術對輸尿管結石的診斷價值[J].中國社區醫師， 2017， 33（21）：117-118.