經皮椎體成形術圍手術期的護理

摘要：目的 了解圍手術期護理手段對經皮椎體成形術治療各種原因引起的單純性椎體壓縮性骨折患者作用。方法 對206例經皮椎體成形術治療各種原因引起的單純性椎體壓縮性骨折進行包括心理護理、術前功能鍛煉，術后病情觀察、全面細致的基礎護理與專科護理等。觀察手術順利度、治愈率，減輕患者的痛苦等情況。結果 患者手術順利，獲得良好治愈率，極大減輕患者痛苦。結論 圍手術期護理干預手段對經皮經皮椎體成形術療效明顯。

關鍵詞：椎體壓縮性骨折；圍手術期；護理

經皮椎體成形術因其微創(chuàng)、安全、快速緩解疼痛，已成為疼痛科和骨科等各相關臨床科室治療胸腰椎壓縮性骨折、胸腰椎體良惡性腫瘤、癥狀性胸腰椎體血管瘤的重要方法之一。因此，精湛的手術技術再配合完善的術前、術中、術后便能獲得理想的效果。本科自2010年2月～2013年6月以來本科施行該手術206例，取得了良好的效果。

1資料與方法

1.1一般資料 本組患者206例，其中男61例，女145例，年齡57～85歲，平均年齡68.3歲，病程1～90 d。其中骨質疏松性椎體壓縮骨折（osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF）的161例，原發(fā)性或轉移性惡性腫瘤的18例，椎體血管瘤的27例，除外長期服用糖皮質激素和絕經后雌激素替代治療者。所有病例均經X線正側位、CT及MRI檢查證實為椎體骨折或血管瘤。主要臨床表現(xiàn)為腰背部疼痛，臥床休息后疼痛緩解，不能久坐，翻身及下床活動時疼痛加劇，無脊髓神經根受壓癥狀。選擇病例時強調，患者的癥狀須與影像學改變符合，全情況可耐受手術者。

1.2治療結果 206例患者術后第2 d下地活動，手術后1個月恢復術前正常生活。無節(jié)段血管、脊髓等穿刺傷，無肺栓塞等并發(fā)癥發(fā)生，有2例發(fā)生骨水泥滲漏，但未并發(fā)神經損傷癥狀，對患者生活無影響。獲隨訪3～6個月。腰背疼痛緩解程度完全緩解194例，部分緩解12例，經口服非甾體類藥物后疼痛消失，腰背部疼痛明顯緩解，翻身自如，能自主行走，為出現(xiàn)腸梗阻、針眼感染等并發(fā)癥。

2護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理 手術前心理護理是現(xiàn)代整體護理的重要環(huán)節(jié)，經皮椎體成形術是一項新技術，多數(shù)患者及家屬存在不同的緊張恐懼心理，術前評估患者的健康狀態(tài)，護士要做好患者及家屬的術前心理護理，向患者介紹該手術的方法、優(yōu)點，如不開刀、創(chuàng)傷小，恢復快，術后第2 d即可下床活動，能縮短臥床時間，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生[1]。

2.1.2術前訓練護理 術前訓練包括俯臥位訓練、床上大小便、軸樣翻身及深呼吸等。該手術的患者多為高齡患者，合并多種內科疾病，所以術前訓練關系到手術成功至關重要。術前需評估俯臥位的耐受時間，術前2～3 d指導患者進行俯臥位訓練。

2.1.3術前腸道準備 由于該手術是在X線的引導下完成，腸道內氣體對椎體顯像有干擾，因此術前準備很重要。手術前2 d禁食易產氣的食物，如豆類、乳類等，術前1 d服番瀉葉或開塞露塞肛。

2.2術后護理

2.2.1術后臥位 術后囑患者絕對臥床24 h后戴護腰下床活動，告知患者臥床休息有利于注入椎體內的骨水泥達到最大強度，減少及穿刺部位出血。

2.2.2病情觀察 觀察雙下肢運動、感覺、肌力及大小便情況。觀察局部滲血情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，以檢查是否存在骨水泥外漏造成脊髓、神經受壓及肺栓塞等并發(fā)癥，并及時處理。

2.2.3預防穿刺部位感染 術后3 d用無菌敷料覆蓋，保持敷料干燥，如有滲血，及時消毒并更換敷料，禁止淋浴，以防敷料污染。保持床單位整潔，如有異常及時處理。

2.2.4疼痛護理 患者術后疼痛均不同程度減輕或消失。少數(shù)患者在術后仍有殘余疼痛，疼痛明顯者，遵醫(yī)囑予非甾體類止痛藥物，局部理療如紅外線偏正光、中頻治療儀以溫經通絡，給予心理安慰及疾病知識宣教。

2.2.5功能鍛煉 手術后即可行康復鍛煉，指導患者進行雙下肢直腿抬高訓練、抗阻力伸膝，翻身等，運動量從小到大。

2.2.6飲食指導 指導患者飲食結構要合理，以鈣，維生素、及蛋白質的食物為主。

2.2.7出院指導 囑患者出院后注意休息，避免重體力勞動；正確掌握站、坐、行的姿態(tài)，睡硬板床，加強腰背肌的鍛煉，循序漸進；保持心情愉快，用積極樂觀的人生態(tài)度對待疾病[2]。

3結果

對患者術前術后VAS疼痛評分進行記錄，術后明顯改善。

4結論

圍手術期護理干預手段對經皮經皮椎體成形術療效明顯。

5討論

經皮穿刺椎體成形術主要用于治療胸腰椎壓縮性骨折、胸腰椎集體良惡性腫瘤、癥狀性胸腰椎體血管瘤安全有效的方法。止痛效果良好，可使患者早期下地活動，減少臥床并發(fā)癥。經皮椎體成形術，主導思想就是減輕疼痛。規(guī)范的圍手術期護理是安全、順利完成手術及術后康復的保障。個性化的護理可以鼓勵患者早日下床活動，避免褥瘡、關節(jié)強直、骨質疏松等并發(fā)癥，有效地提高生活質量，降低死亡率。

參考文獻：

[1]謝曉勇，李平生，李玉茂，等.骨質疏松性脊柱多發(fā)性骨折后凸成形術近期療效分析[J].中國矯形外科雜志，2008，16：467.

[2]羅仕蘭，何明菊.高齡患者經皮穿刺椎體成形術的護理[J].中華護理雜志，2003，38（3）：187-188.

編輯/肖慧