單藥麻醉與聯合用藥麻醉在胃鏡檢查中的對比研究

摘要：目的 對照分析無痛胃鏡檢查患者丙泊酚單藥麻醉與聯合芬太尼麻醉效果及不良反應。方法 回顧性分析近3年內新疆自治區人民院內鏡室檢查的無痛胃鏡患者294例，根據麻醉用藥情況的不同分為A組（單用丙泊酚麻醉）及B組（丙泊酚聯合芬太尼）。對兩組患者生命體征、不良反應等因素在麻醉前、中、后的出現情況進行對照分析。結果 兩組患者中不良反應的出現率女性占男性的1.5～2.1倍，A組為用丙泊酚劑量為（143.20±43.72），B組為（117.30±23.34）mg（P<0.05），丙泊酚聯合芬太尼麻醉組患者中呼吸、循環抑制率明顯低于單用丙泊酚麻醉組，聯合用藥組麻醉后惡心嘔吐等不良反應的有所減少（P>0.05）。結論 丙泊酚聯合芬太尼聯合麻醉提高無痛胃鏡患者的痛域，減少操作時體動、煩躁等不良反應，減少蘇醒后消化道不良反應。

關鍵詞：丙泊酚；芬太尼；無痛胃鏡；聯合用藥

近幾年，隨著腔鏡技術的發展，胃鏡檢查技術也在不斷提高。傳統的胃鏡檢查首先在喉部 3 次噴射1%的利多卡因，在喉部被麻醉的情況下進行，但是許多患者仍然會出現惡心、咽喉不適等癥狀，因此造成患者術中恐慌心理。這不利于診療過程的順利進行，導致耽誤病情，治療困難等不足[1]。為了緩解患者的痛苦、焦慮情緒以及提升患者檢查的依從性，目前較普遍的應用無痛胃鏡技術，我們總結近3年內門診胃鏡室聯合麻醉醫師進行的無痛胃鏡技術，以下總結經驗。

1資料與方法

1.1一般資料 選取新疆自治區人民醫院2010年3月～2013年12月行無痛胃鏡檢查的患者294例，男169例，女125例，年齡24～68歲，平均年齡（ 47.34～2.4）歲；體重46～91kg，平均（61.2～3.6）kg；ASA分級I～Ⅱ級。均有不同程度的腹脹、反酸、惡心、嘔吐、黑便等消化道癥狀，無心、肝、腎等重要臟器功能異常，無藥物過敏史；其中159例用丙泊酚單藥麻醉，135例用丙泊酚復合芬太尼麻醉，兩組患者在年齡、體重、ASA分級等一般資料方面比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2準備工作及麻醉 患者胃鏡診療前1w所有患者均常規行免疫四項、心電圖等檢查，麻醉實施前簽之情同意，診療前禁食、禁水8h；觀察組患者于診療前建立靜脈通道，常規吸氧，流量2～3L/min。心電監護儀監測患者的血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度等。A組單純給予丙泊酚麻醉，B組患者給予丙泊酚聯合芬太尼麻醉。麻醉起效，即患者語言和睫毛反射均消失后，再進行胃鏡檢查。

1.3麻醉方法 A組先靜注2%利多卡因2ml，接著靜注丙泊酚2～2.5mg/kg，在30s～40s注完，待睫毛反射消失后開始置鏡；B組先靜注2%利多卡因2ml，接著依次靜脈慢注芬太尼lug/kg和丙泊酚1.5～2mg/kg，待睫毛消失后開始置鏡。根據胃鏡檢查時間的長短及患者反應可酌情追加丙泊酚，胃鏡退至胃體時停止給藥。檢查結束后3～10min患者清醒，30min后由家屬陪同離開醫院。

1.4觀察和記錄診療前后的血壓、心率、呼吸、血氧飽和度，觀察術中躁動癥狀，注射部位疼痛、麻醉結束后惡心、嘔吐、噯氣、丙泊酚用量及蘇醒時間，詢問患者感覺（包括酣睡、興奮、欣快、愉悅及多言、悲傷感）等。

1.5統計學方法 兩組患者治療后觀察指標用SPSS16.0統計軟件進行統計，數據用均數±標準差（x±s）表示，P<0.05為差異有統計意義。

2結果

兩組在注藥后HR、SBP、DBP均有下降趨勢，在注藥3min時，SBP、DBP、HR比注藥前明顯下降（P<0.05）；組間比較，注藥后3min，A組SBP、DBP低于B組（P<0.05）。但HR無明顯差異；兩組在注藥后3min時SpO2均有下降但兩者間無統計學差異（P>0.05）；丙泊酚總用量：A組為（143.20±43.72）mg，B組為（117.30±23.34）mg，兩組患者用藥量有顯著差異（P<0.05）；注藥后A組有21例（13.2%）出現體動，16例（10.1%）出現呼吸抑制，麻醉結束后4例（2.5%）出現惡心嘔吐不適，噯氣7例（4.5%），躁動9例（5.8%），其中女性患者副反應的出現率為70%（14/20）；B組有5例（3.7%）出現體動，5例（3.7%）出現呼吸抑制，3例（2.2%）出現惡心嘔吐等反應，噯氣2例（1.5%），躁動3例（2.2%），其中女性患者占63%（5/8）。A組副反應明顯高于B組（P<0.05）。麻醉效果B組優于A組（P<0.05），A組在置鏡時有嗆咳需追加丙泊酚0.5mg/kg后完成檢查。兩組清醒時間相仿，A組1例患者記憶麻醉過程。

3討論

隨著內鏡技術及患者生活水平的不斷提高，無痛胃鏡開始廣泛應用，已經越來越被廣大患者認可，由于其在檢查中具有無痛等優點，患者出現緊張、焦慮情況也較少。丙泊酚是一種新型短效靜脈麻醉劑，具有操作簡單、起效快、作用時間短、蘇醒快，麻醉深度與血藥濃度呈正相關一，廣泛用在無痛胃鏡的麻醉中。臨床劑量時，能抑制中樞神經系統，產生鎮靜、催眠效應。并能抑制咽喉反射，對循環系統抑制作用，可引起血壓下降，外周血管阻力降低等作用[2]。我們發現患者丙泊酚維持麻醉期間出現明顯的血壓、氧飽和度降低等反應，單藥物麻醉量明顯大于聯合芬太尼聯合用藥劑量。麻醉后出現煩躁、噯氣等不良反應的出現幾率明顯大于聯合用藥組，原因考慮為單藥麻醉丙泊酚用藥量大，麻醉后扔體內蓄積的藥物不良反應有關，本研究結果符合文獻報道結果[3]。

本研究發現單藥丙泊酚麻醉患者胃鏡檢查中出現體動，而芬太尼與丙泊酚聯合應用，可加強鎮痛，減少丙泊酚的用量，達到鎮痛、鎮靜、蘇醒迅速及不良反應少等有點。文獻報道[4]，芬太尼作用于阿片受體，特異性抑制起源于咽喉部的孤束核傳人神經的沖動傳導，同時也抑制第9、第10對顱神經的興奮，阻斷插管等傷害性刺激向中樞的傳人，減少丙泊酚引起的呼吸抑制，丙泊酚的鎮痛作用較差，對呼吸循環系統有明顯的抑制作用，我們的結論與文獻報道一致。

4結論

兩組患者胃鏡檢查麻醉實施過程中生命體征基本維持平穩，兩組間無統計學差異，聯合芬太尼麻醉減少單用丙泊酚麻醉引起的體動、煩躁等不良反應，并減少因麻醉需要追加的丙泊酚的劑量，減少術后丙泊酚體內蓄積引起的消化道不良反應，芬太尼聯合丙泊酚麻醉在無痛胃鏡檢查中值得廣泛應用。

參考文獻：

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[4]徐福濤.內鏡術的鎮靜與麻醉[J].中華消化內鏡雜志，2002，19（6）：325.編輯/孫杰