循證護理在減少動脈采血并發癥方面的應用

摘要：目的 探討運用循證護理方法對減少動脈采血并發癥的護理。方法 80例病例按入院先后順序分成循證組40例和對照組40例， 提出護理問題，針對問題查閱相關文獻，制定護理措施，觀察采用循證護理的工作方法減少動脈采血并發癥的效果。結果 采取有效的護理干預措施，循證組患者并發癥發生率明顯低于對照組（P<0.05）。結論 應用循證護理方法可有效減少動脈采血并發癥的發生， 減輕患者痛苦，提高了患者滿意度和護理質量。

關鍵詞：循證護理；動脈采血；并發癥；護理

循證護理（EBN）又稱為實證護理，是一種以有價值的、可信的科學研究結果為依據，提出問題尋找實證，用實證為患者實施制定最佳護理方案的護理方法。動脈血進行血氣分析，是客觀反映呼吸衰竭的性質和程度，判斷有無缺氧和二氧化碳潴留的最好方法。 動脈采血護理操作常因操作環節不當等原因，發生各種并發癥，增加患者痛苦，我院運用循證護理預防并發癥的發生，收到滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院80例動脈采血的住院患者，均為意識清醒，能夠配合的成年患者，其中男性38例，女性22例，年齡41～77歲，平均年齡57歲， 隨機分為循證組40例，對照組40例。

1.2 方法 對照組采用常規的護理方法。循證組采用循證護理方法，根據橈動脈采血患者的實際情況提出護理問題，查閱相關文獻，評價研究證據，制定并實施護理措施。

2 循證方法

2.1 確定問題 動脈采血是臨床護理工作常見護理操作，也是難度較大的一項操作，操作不當易發生各種并發癥，所以護理的目標是預防并發癥的發生及護理。我們確定循證問題是：感染；穿刺失敗；皮下出血、淤斑、血腫；疼痛。

2.2 循證支持 根據問題，通過查詢相關文獻數據庫， 尋找循證支持。總結歸納相關文獻知識得出常見的并發癥及其相關護理證據，并將所獲得的證據和護理專業技能，臨床經驗及患者的需求相結合，制定并實施護理計劃。

3 循證護理的應用

3.1 感染

3.1.1循證 穿刺部位存在感染；未嚴格執行無菌操作。

3.1.2護理措施 ①認真選擇血管，避免在有皮膚感染的部位穿刺；②穿刺時嚴格遵守無菌原則，遵守操作規程；③穿刺的皮膚和操作者的手指消毒直徑在5CM以上，選擇固定血管的食、中指消毒面積在兩個關節以上。

3.2 穿刺失敗

3.2.1循證 穿刺失敗多見于：①穿刺技術操作不熟練；②危重癥患者存在循環障礙、血管彈性差、血液瘀滯、粘稠度高、血管通透性增大等因素；③橈動脈比較細，容易滑動[1]，有些患者的橈動脈搏動弱，導致一次穿刺成功率比較低，增加了穿刺難度。

3.2.2護理措施 ①對穿刺成功率在80%以下的護士加強基本功培訓，熟悉解剖位置、掌握血管的走行及深度；②選擇最佳穿刺部位：橈動脈表淺、易于觸及、容易壓迫止血，常作為首選；年幼和循環衰竭患者常首選股動脈，易于穿刺，但不宜止血，容易形成血腫；足背動脈：4～12%的人先天無法摸到足背動脈搏動，容易血栓形成，不作為首選；③常選用食、中指觸摸動脈搏動最明顯處定位；采取食、中指夾持固定法、中指固定法（食指無名指繃緊皮膚）及拇指固定食指觸摸的等方法固定，提高穿刺成功率；④穿刺前做好宣教和心理護理：護理人員調整好心態進行操作，操作前對患者進行心理安慰，做好解釋工作，消除恐懼等不良心理，以取得配合；⑤對于脆性增加的血管，在穿刺操作時，動作要輕柔而仔細，尋找血管宜緩慢進行；⑥對于血液高凝的患者，注意有效地抗凝，確認穿刺成功后迅速回抽血液，以防血液凝固而阻塞針頭，造成穿刺失敗。

3.3 疼痛

3.3.1循證 橈動脈表淺，皮膚未繃緊，穿刺時引起皮膚機械性損傷，導致疼痛。

3.3.2護理措施 ①橈動脈采血手腕盡量背伸拉直，克服左手不能繃緊皮膚的弊端；②橈動脈穿刺部位以食指和中指置搏動最明顯處沿動脈方向向上延伸2～3cm，減輕疼痛；③并選擇90°直接刺入血管法，通過改變進針角度來縮短了針尖斜面在皮內的刺激，減少了皮膚機械性損傷面積，故患者無痛感或輕微疼痛。

3.4 皮下出血、淤斑、血腫

3.4.1循證 ①反復多次在血管同一部位穿刺、穿刺針頭太大、用力過大，引起血腫；②按壓時間及方法不當；③老年患者血管脆性大、彈性差；④對凝血功能不好或使用抗凝劑的患者抽血，病情不了解，未延長按壓時間，導致出血，形成血腫。

3.4.2護理措施 ①加強穿刺基本功的訓練，掌握穿刺技能；掌握進針的角度和深度，避免在一個部位反復穿刺，以免引起動脈痙攣，增加對動脈的損傷度，造成出血不止；嚴重凝血機制障礙者應避免動脈穿刺；②有效按壓方法：皮膚進針點和動脈穿刺點同時按壓，穿刺點用無菌棉球或采用2根棉簽并排并垂直于血管方向橫壓于穿刺點上方，按壓時間10min以上，避免搓揉引起皮下血腫；對出血傾向，凝血機制不良患者延長按壓時間，必要時加壓沙袋止血；護士將按壓棉簽交手家屬或患者時勿移位；③股動脈穿刺，囑患者勿過早下床活動；④血腫發生后可采用局部濕、熱敷、燈烤利于局部血管收縮止血，使血腫消退，疼痛減輕。

4 結果

通過循證護理措施，患者的并發癥率明顯降低，見表1。

通過對80例動脈采血患者實施循證護理，有效避免了并發癥的發生，減輕患者痛苦，提高了護理質量。循證護理的應用發揮了護士最大工作效能，避免了護理工作的盲目性和主觀性，使護理工作有證可循，有據可依[2]。循證護理的開展，能促進護理學科的發展，提高護理人員的綜合素質，使護理活動由被動變主動，促使護理人員對實際工作中存在的問題積極主動地查閱文獻[3]，并且通過討論，制訂出最適合患者的護理方案。

參考文獻：

[1] 樊躍忠，曾艷華，張蘭萍.橈動脈采血穿刺方法的探討[J]。Chin Medj Melall Lndus，2011，28（6）：724-725

[2] 王新田.循證護理對護理學發展的影響[J]沖國實用護理雜志，2005，21（4）：61-62

[3] 余詠，胡華，范珊紅等.循證護理-臨床護理發展的必然.西北國防醫學雜志（Med JND），2003，24

[4]Kopacz DJ， Allen HW， Thompson GE. A comparison of epidural levobupivacaine 0 .75% with racemic bupivacaine for lower abdominal surgery[J]. Anesth Analg， 2000， 90（3）： 642-648.

編輯/王海靜