腰硬聯(lián)合麻醉和持續(xù)硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中麻醉效果及術(shù)后并發(fā)癥的比較

摘要：目的 比較腰硬聯(lián)合麻醉與持續(xù)硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的麻醉效果及術(shù)后并發(fā)癥。方法 選擇2012年9月～2013年9月我院收治的行剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者92例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各46例。對(duì)照組采用硬膜外麻醉，觀察組采用腰硬聯(lián)合麻醉。比較兩組患者的麻醉效果和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 ①觀察組麻醉優(yōu)良率（97.8%）顯著高于對(duì)照組（78.3%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；②兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 在剖宮產(chǎn)手術(shù)中，腰硬聯(lián)合阻滯較硬膜外麻醉效果好，值得臨床推廣與應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：腰硬聯(lián)合麻醉；持續(xù)硬膜外麻醉；剖宮產(chǎn)手術(shù)；麻醉效果；并發(fā)癥

剖宮產(chǎn)術(shù)是產(chǎn)科領(lǐng)域中十分重要手術(shù)，其成敗關(guān)系到母體和胎兒的生命安全，因此對(duì)于手術(shù)前麻醉方式的選擇顯得尤為重要[1]。麻醉時(shí)應(yīng)做到起效迅速，鎮(zhèn)痛作用良好，肌松效果好，且對(duì)母嬰生命體征的影響較小[2]。目前臨床上常運(yùn)用腰硬聯(lián)合麻醉，同時(shí)有腰麻和硬膜外阻滯的優(yōu)點(diǎn)，可產(chǎn)生良好的效果。本研究選取2012年9月～2013年9月在我院行剖宮產(chǎn)術(shù)的92例產(chǎn)婦，分別進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉和持續(xù)硬膜外麻醉，并對(duì)2種麻醉效果及術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行比較。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年9月～2013年9月我院婦產(chǎn)科收治的92例剖宮產(chǎn)手術(shù)患者，年齡24～36歲，平均年齡（19.2±6.2）歲；體重52.8～82.6 Kg；孕周38～41 w，平均（39.8±1.0）w；ASA分級(jí)：I級(jí)62例，II級(jí)30例。無(wú)妊娠并發(fā)癥，無(wú)麻醉禁忌證。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各46例。對(duì)照組采用硬膜外麻醉方法，觀察組采用腰硬聯(lián)合麻醉方法。兩組孕婦的年齡、體重以及ASA分級(jí)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 術(shù)前30 min內(nèi)所有孕婦均給予阿托品（0.5 mg），采用肌肉注射方式進(jìn)行。對(duì)照組患者在L2-3椎間隙進(jìn)行穿刺，到達(dá)硬膜外腔后，在頭端置管3～4 cm，注入0.5%布比卡因10 mg，可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行加量，并用麻醉性鎮(zhèn)痛藥進(jìn)行輔助治療。觀察組患者在L2-3椎間隙穿刺到達(dá)硬膜外腔后，用25 G腰穿針自硬膜外穿刺針針孔進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，其確定標(biāo)準(zhǔn)為有腦脊液流出，此時(shí)通過(guò)硬脊膜向蛛網(wǎng)膜下腔注入0.5%布比卡因10 mg，進(jìn)行腰麻后，腰穿針必須迅速拔出，再在頭端置導(dǎo)管3～4 cm，同前操作。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1觀察兩組患者的麻醉效果。判定標(biāo)準(zhǔn)為：患者無(wú)任何不適，肌肉松馳，無(wú)內(nèi)臟牽拉反應(yīng)，手術(shù)順利完成記為優(yōu)；患者輕微不適，肌肉松弛，有輕度的內(nèi)臟牽拉反應(yīng)，須給予輔助用藥以完成手術(shù)記為良；患者有明顯疼痛感，肌肉緊張，內(nèi)臟牽拉反應(yīng)嚴(yán)重，改全麻完成手術(shù)記為差。

1.3.2觀察兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，并進(jìn)行比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者麻醉效果比較 本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的麻醉效果：其中效果優(yōu)30例，效果良15例，效果差1例，優(yōu)良率為97.8%；而對(duì)照組患者的麻醉效果：其中效果優(yōu)16例，效果良20例，效果差10例，優(yōu)良率為97.8%。觀察組麻醉優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

2.2兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)的比較 本研究結(jié)果顯示，兩組患者在惡心嘔吐、頭痛、牽拉反射及低血壓方面的發(fā)生率相比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

3討論

持續(xù)硬膜外的麻醉起效緩慢，易阻滯不全從而影響肌肉松弛的效果，也因此常出現(xiàn)比較嚴(yán)重的內(nèi)臟牽拉反應(yīng)。而腰硬聯(lián)合麻醉可保證骶神經(jīng)阻滯完善，有效減輕內(nèi)臟牽拉反應(yīng)[3]。局麻藥可直接進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，可產(chǎn)生不同程度的阻滯脊神經(jīng)根、脊根神經(jīng)節(jié)及脊髓表面部分，故腰硬聯(lián)合麻醉的阻滯速度快、阻滯程度完善，肌松及鎮(zhèn)痛效果均良好，同時(shí)比持續(xù)硬膜外麻醉起效時(shí)間短[4-5]。

本次研究結(jié)果表明，腰硬聯(lián)合麻醉患者的麻醉優(yōu)良率顯著高于持續(xù)硬膜外麻醉（P<0.01）；腰硬聯(lián)合麻醉患者不良反應(yīng)發(fā)生率與持續(xù)硬膜外麻醉患者相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。由此可知，腰硬聯(lián)合麻醉的效果明顯優(yōu)于持續(xù)硬膜外麻醉。

綜上，在剖宮產(chǎn)手術(shù)中，腰硬聯(lián)合阻滯較硬膜外麻醉效果好，值得臨床推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]Salman C， Kayacan N， Fatma E， et al. Combined spinal-epidural anesthesia with epidural volume extension causes a higher level of block than single-shot spinal anesthesia[J]Brazilian Journal of Anesthesiology，2013，63（3）： 267-272.

[2]王杏.剖宮產(chǎn)不同麻醉方法對(duì)新生兒的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2012，27（10）：1576-1758.

[3]王玲，春李影，李軍.腰硬聯(lián)合麻醉技術(shù)的發(fā)展及相關(guān)進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2011，40（7）：153-156.

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[5]彭燕婷，樊尚榮.剖宮產(chǎn)術(shù)的循證醫(yī)學(xué)研究進(jìn)展[J].中國(guó)婦幼衛(wèi)生雜志，2011，2（6）：279-281.

編輯/肖慧