可彎曲內科胸腔鏡診斷不明原因胸腔積液術整體護理效果觀察

摘要：目的 觀察分析可彎曲內科胸腔鏡診斷不明原因胸腔積液術整體護理中的效果。方法 選取我院在2011年1月～2012年1月收治的80例不明原因胸腔積液并經可彎曲內科胸腔鏡診斷的患者作為分析研究資料，主要就是對所有通過胸水常規、生化、微生物學及細胞學等實驗室檢查或通過診斷性抗結核治療，仍不能明確其積液原因的患者進行內科胸腔鏡檢查。結果 80例不明原因胸腔積液患者經檢查后，惡性腫瘤患者有32例（40.0%）、結核18例（22.5%）、陰性結果或慢性炎癥13例（16.25%）、肺炎合并胸膜炎9例（11.25%）、粘連嚴重未能看到胸壁者8例（10.0%），其中惡性腫瘤中最常見的是肺腺癌。結論 可彎曲內科胸腔鏡診斷能幫助我們進一步明確診斷胸腔積液的病因，特別是對于不明原因的胸腔積液的診斷，是一項簡單、微創、安全、有效的檢查方法。

關鍵詞：可彎曲內科胸腔鏡； 胸腔積液術； 不明原因胸腔積液； 效果觀察

胸腔積液是呼吸系統的常見病，對于其臨床中的求因診斷，因其病因復雜，通常辦法不多，目前臨床上多采用胸水常規、生化、微生物學及細胞學等實驗室檢查結合經皮胸膜活檢等等方法對其病因進行檢驗與確定，但是經過上述全面檢查仍有約40%，甚至更多的患者不能明確其病因診斷。而內科胸腔鏡（Medical thoracoscopy）從操作上面來講是屬于侵入性技術，其主要是針對無創技術診斷后任然不能確診的患者，其通過胸腔鏡直視病灶，觀察病變情況，從而提升診斷的準確性與精準性。就目前技術水平來講，胸腔鏡技術對癌性胸腔積液診斷陽性率可達95%以上。近年來，國外開始報道一種新型技術：軟硬結合胸腔鏡，該胸腔鏡硬質桿部傳承了普通硬質胸腔鏡簡便操作方法，但是在其頂端則能夠彎曲，能夠通過彎曲來觀察胸腔內情況，將其與電子氣管鏡一起使用能夠增強其診斷準確性，極具研究前景。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2011年1月～2012年1月收治的80例未經確診的胸腔積液并經可彎曲胸腔鏡診斷的患者作為分析研究資料，包括男性38例，女性42例，年齡在18～50歲，經檢測，其中右側胸腔積液32例，左側胸腔積液23例，雙側胸腔積液21例，4例粘連明顯，無明顯胸腔積液。從發現胸腔積液到可彎曲內科胸腔鏡檢查時間為3d～1年。

1.2 方法 對于胸腔積液患者在進行手術以及護理的過程中，通常取健側臥位，切口最好選擇在腋部胸壁第4～8肋間，常用6～7肋間。給與局部麻醉（按外科要求常規消毒鋪巾，在切口處先給予2%利多卡因5～20ml局部麻醉，部分疼痛較為明顯的患者可以根據患者實際情況注射杜冷丁，或者是采用靜脈咪達唑侖與芬太尼，充分保證麻醉效果。嚴密監察患者心、電、血壓、血氧飽和度的監測，保證患者在術中一直處于自主呼吸良好狀態下）后，選擇進鏡點入路，操作切開9mm切口，緩慢仔細剝離皮下各層深達胸膜（鈍性分離），置入穿刺套管，胸腔鏡在套管內直達胸膜腔。先將胸腔積液吸出，再按照內、前、上、后、側、下順序仔細觀察胸腔內臟層、壁層、膈胸膜與切口周圍胸膜。因為所有患者均未發現臟層病變，故活檢組織均取自壁層胸膜組織或病變部位，取材的時候盡量針對不同部位進行取材，保證取材的多樣性。根據需要活檢組織5塊到10余塊不等。取材完畢拔出套管，置放引流管與引流瓶，引流管一般選用24～28F大小。在手術后的1w內要進行胸片檢查，保證置管位置不變化及胸腔內部的變化。

2 結果

對80例患者進行胸腔鏡檢查的結果為：患者胸腔積液性質：36例血性積液、30例草黃色積液、4例乳糜樣積液、8例粘連明顯，無明顯胸腔積液、2例少量積液伴有氣胸；另外，80例患者在進行胸腔鏡檢查后，結果顯示在不明原因的胸腔積液患者中，首位病因是惡性腫瘤占40.0%，腺癌是最為多見。其次分別為結核占22.5%、陰性結果或慢性炎癥為16.25%、肺炎合并胸膜炎占11.25%、粘連嚴重未能看到胸壁者8例（10.0%）。從上述數據就顯示出：不明原因的胸腔積液的中主要原因為腫瘤。

3 結論

內科胸腔鏡是一項可由呼吸內科醫師操作完成的侵入性操作技術，主要用于不明原因的胸腔積液的診斷，也可進行部分胸膜粘連的松解和部分難治性胸腔積液的胸膜固定術。在整體護理中要注意的是當鏡下結節較大、較軟的組織壞死可能性大，盡可能取多處組織并避開壞死組織，減少胸腔鏡檢查的陰性率；對于胸水量大、粘連包裹輕、胸水存在時間長的患者要盡早進行檢查，以保證患者的確診率以及治療效果。

通過對80例不明原因胸腔積液患者的內科胸腔檢查，可以有效地觀察胸腔全貌以及直視下活檢，提高診斷的有效率，在臨床中具有重要的應用價值。通過內科胸腔鏡可以準確或排除惡性或結核性積液，準確率高達99%；還能明確制定正確的治療方案；另外，內科胸腔鏡診斷操作方便、費用低等優勢，是呼吸科醫生值得選用的辦法。

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