護士對抗生素輸液速度的調(diào)查分析

摘要：目的 了解臨床護士對靜脈輸注抗生素速度調(diào)節(jié)的認知及具體執(zhí)行情況進行分析。方法 采用整群隨機抽樣臨床一線護士128人進行問卷調(diào)查。結(jié)果 54.7%護士認為抗生素輸注速度不確定，不同職稱及工作時間的護士對抗生素輸注速度的認知在統(tǒng)計學上無意義（P>0.05）。結(jié)論 建議臨床護士在以后靜脈滴注抗生素前應仔細閱讀藥品說明書，并嚴格按藥品的說明書要求的速度進行滴注。

關(guān)鍵詞：抗生素；靜脈滴注；速度

近年來，由于抗生素的不合理使用，使致病菌的耐藥菌株越來越多，許多抗生素對致病菌的敏感性不到20%[1]現(xiàn)在使用抗生素的數(shù)量越來越大，種類也越來越多，隨著耐藥菌的產(chǎn)生，抗生素也越用越高級。正確合理使用抗生素是提高藥物療效，降低不良反應發(fā)生以及減少細菌耐藥性發(fā)生的關(guān)鍵，因此合理使用抗生素顯得尤為重要。臨床醫(yī)生根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、藥物原理及藥敏實驗決定抗生素種類、劑量、給藥途徑等。靜脈滴注是住院患者使用抗生素最常見的一種給藥途徑。護士是抗生素靜脈滴注的實施者，又是用藥前后的監(jiān)護者，護理人員對抗生素速度的認知直接影響抗生素的療效。為了解護士在輸注抗生素過程中，是否能按不同抗生素的使用說明調(diào)節(jié)輸液速度，進行問卷調(diào)查分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用整群隨機抽樣，從我院臨床一線使用抗生素的科室中隨機抽取護理人員140名。

1.2方法 使用通過咨詢相關(guān)專家制定并經(jīng)過信度和效度檢驗后的抗生素速度認知的調(diào)查問卷，調(diào)查我院護理人員抗生素輸注速度的掌握情況，調(diào)查對象本人自己填寫，不記名方式進行，發(fā)出調(diào)查表140份，收回有效調(diào)查表128份，有效率為91.4%。

1.3統(tǒng)計學方法 臨床護士對抗生素的認知計算百分率，并按護士的臨床工作時間及職稱的不同進行Fisher精確檢驗，采用SPSS軟件進行統(tǒng)計分析。P>0.05，沒有差異，無統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

臨床護士對抗生素輸液速度的認知，將護士按不同的職稱、不同工作時間分組，對抗生素輸注速度的快慢的認知進行Fisher精確檢驗，結(jié)果護士無論職稱的高低、工作時間的長短對抗生素輸注速度的認知程度無特殊差別、基本一致，見表1、表2。

注：經(jīng)Fisher精確檢驗，P>0.05

注：經(jīng)Fisher精確檢驗，P>0.05

3討論

調(diào)查結(jié)果中，雖然大部分護士知道輸注不同的抗生素應采取不同的輸注速度，但仍有部分護士將抗生素視為一般藥品進行靜脈滴注，而僅依據(jù)《基礎(chǔ)護理學》中靜脈輸液速度的要求調(diào)節(jié)抗生素的輸注速度即成年人40～60滴/min，老年人及心臟患者20～30滴/min，一般早產(chǎn)兒4～6滴/min，新生兒6～8滴/min，嬰兒8～10滴/min，幼兒10～15滴/min，學齡兒15～30滴/min[2]，其結(jié)果是本來應該快速輸注的抗生素因輸注速度過慢，使藥物在一定時間內(nèi)沒有達到藥物的有效濃度造成治療效果不佳甚至治療無效，應該緩慢輸注的抗生素因輸注速度過快，單位時間內(nèi)進入體內(nèi)的藥量過大，使血藥濃度超過治療水平達到中毒水平，患者將出現(xiàn)一系列的毒副反應。Eli Lilly Japan KK生產(chǎn)的鹽酸萬古霉素說明書中就明確提出如果快速靜脈滴注本藥可使組織胺釋放出現(xiàn)紅人綜合征（面部、頸軀干紅斑性充血、瘙癢等）、低血壓等副作用，國外有快速靜滴本藥引起心跳停止的報道[3]，所以每次靜滴應在60min以上。

根據(jù)血藥濃度、時間曲線，進入體內(nèi)速度快的藥物血藥濃度比速度慢的血藥濃度高，從量效曲線看，隨著藥物劑量或濃度的增加，效應強度也隨之增加，當效應強度增加到最大程度（效能）后，雖再增加藥物劑量或加快靜滴速度，效應也不再增加，還會出現(xiàn)藥物的一系列的副作用和不良反應[4]，有些抗生素的靜脈輸注速度說明書中就作出了特別交代，如杭州默沙東制藥有限公司生產(chǎn)的亞胺培南司他丁鈉注射劑（泰能），當每次本品靜脈滴注的劑量≤500mg，靜脈滴注時間應不少于20～30min，如劑量>500mg時，靜脈滴注時間應不小于40～60min。如滴注速度過快，單位時間內(nèi)進入體內(nèi)的血藥濃度過快過高，將會出現(xiàn)惡心等副作用；如東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司生產(chǎn)的乳糖酸阿奇霉素，如果配置的濃度為1mg/ml，靜脈滴注時間為3h。如果配置的濃度為2mg/ml，靜脈滴注時間為1h。藥物濃度越高，靜脈滴注的速度反而要求比藥物濃度低的速度要快，要求在更短的時間內(nèi)滴完。

要使抗生素發(fā)揮其最佳療效并減少藥物的不良反應，抗生素靜脈滴注速度的調(diào)節(jié)是非常重要的，而往往部分護士認為靜脈滴注抗生素的速度可快可慢，或者把抗生素是為一般藥物僅根據(jù)《基礎(chǔ)護理》中調(diào)節(jié)輸注速度的根據(jù)調(diào)節(jié)速度，認為對藥物的療效和藥物的不良反應沒有什么影響，這其實是我們認識的一個誤區(qū)，所以臨床護士在以后的工作中，在靜脈滴注抗生素前必須認真閱讀藥物的說明書，嚴格按藥物的說明書中的要求調(diào)節(jié)抗生素的靜脈滴注速度。

參考文獻：

[1]劉玉蘭，張利紅.低年資護士對合理使用抗生素認知情況調(diào)查[J].全科護理，2008，10，（6）：2641.

[2]李小寒.基礎(chǔ)護理學[M].北京：人民衛(wèi)省出版社，2012：225-226.

[3]林志彬.醫(yī)用藥理學基礎(chǔ)[M].北京：世界圖書出版社，2002：11-13.

[4]王乃平.藥理學[M].上海：上海科學技術(shù)出版社，2006：9-11.

編輯/王海靜