危重癥患者腸內營養治療

摘要：探討危重患者腸內營養治療并發癥的防治方法。選擇腸內營養治療的危重癥患者共98 例，對因營養支持而發生并發癥的情況進行相關處理。腸內營養治療存在一些并發癥，需及時采取必要防治措施進行處理，以保證腸內營養治療的順利實施。

關鍵詞：危重患者；腸內營養；并發癥

近年來， 腸內營養在臨床營養支持中比例占得非常之高，8：2轉變為2：8[1]是國外應用腸外營養與腸內營養之比。患者生理狀況符合腸內營養，出現的并發癥少，費用也極其低廉。尚有一定胃腸能力的患者，腸內營養是首選。有臨床資料表明：要想降低消化之道并發癥發病率就要早期施行腸內營養，對患者的早日康復非常有利。以下是我院對危重患者實施腸內營養支持的評價與護理所取得的效果。

1資料與方法

1.1一般資料 2012年10月～2013年10月，我院收治的危重患者實施腸內營養支持的有98例，其中男性有54例，女性44例，其中顱腦外傷占25例，腦血管意外45例，胃腸道手術14例，急性胰腺炎14例，年齡在21～80歲。

1.2方法

1.2.1治療方法 對患者施行營養支持同時給予相應方法治療，選擇優先實施腸內營養的措施為營養支持。對腸內營養不足的患者加強實施腸內營養，施行腸內營養的方法要針對患者的疾病狀況給予鼻胃、鼻空腸、經皮胃造瘺置管、空腸造瘺置管，間歇滴入作為喂養方法、25%～30%為全日晚餐總熱量。2～3h為兩餐間隔時間。

1.2.2能全素、米湯、瑞素、肉湯為腸內營養的主要配方。

1.2.3腸內營養支持之前以及治療后15d施行評估，施行評測采用主觀全面評定（SGA）法（見表1），臨床營養評價方法是DETSKY1987年提出的。詳細的病史與臨床檢查是其主要特點，人體測量利生化檢查這一項可以省略，這種方法非常簡便可行，這種評價方法主要有8項，每項分為A、B、C三級，并給以1～3分，凡是能得8～12分屬于正常營養狀態，，重度營養不良為18～24分，中度營養不良為13～17分。

2并發癥護理

2.1對于機械性并發癥護理方法 主要指堵塞喂養導管， 殘渣和粉碎不全的藥片碎片粘附于管腔內是堵塞最常見的緣故。混懸性欠佳 、 選擇顆粒大、沉淀較多的腸內營養制劑的是選擇目標， 在使用前要用紗布過濾， 使用之后用水沖洗管， 為使發生堵塞順利通暢要及時用水沖洗管腔， 再者可用導絲疏通仍不通暢管腔， 喂養管要定期更換，也是有效預防并發癥的發生的最好方法。

2.2對于感染性并發癥護理方法 吸入性肺炎的原因是營養液誤吸或營養液在胃內潴留返流入氣道所致， 嚴重并發癥之一為腸內營養。因此在給患者輸入腸內營養液時， 對胃潴留情況必須進行嚴格檢查， 若患者胃潴留液> 100ml要立即在2～4h停止輸入營養液， 并嚴格檢查和循序漸進地調整營養液輸入量。同時還要高度注意和嚴密觀察有嚴重意識障礙及氣管插管的那些患者。視患者具體病的狀況，在對病情有利無礙的情況下抬高床頭30°。在營養初期，給予患者胃腸營養施行注入法，要高度講究注入程序，每次先行回抽然后注入。對于那些經鼻胃管腸內營養患者，必須先吸盡患者氣管內及口咽部的痰液，然后進行氣管導管的氣囊充氣。但要嚴格檢查給予胃腸營養一定要無胃潴留，那些經常出現胃潴留而且長期臥床的患者， 針對那些胃腸功能非常之差而且容易發生誤吸的高危患者， 視患者的具體癥狀施行鼻空腸置管[4]。給予助消化藥和胃動力藥有利于胃腸營養注入， 并隨時幫助并指導患者翻動身體，以此來加強胃腸的蠕動。有的患者需長期胃腸營養者行胃造瘺術。當這類患者如果營養液誤吸狀況發生，應該立即停止輸注營養液，迅速抽吸胃內容物，以此避免再次吸入， 并且要對呼吸道進行徹底清理， 關鍵時使用抗生素對患者癥狀的緩解也是有作用的。

2.3對于歸于胃腸性并發癥護理方法 腹脹、惡心、嘔吐、腹瀉是患者表現出的主要癥狀。胃腸蠕動功能下降是危重患者的主要特征，引起并發癥的因素可能是多方面的，但主要有輸入的營養液溫度過低，或者輸入營養液速度過快。對于此類并發癥應該采取正確的應對措施，調整好三度0：營養素滴注速度和營養素滴注濃度以及營養素輸注速度[5]。首先是掌握營養素起始的濃度6%，40～60ml/h，30min后按照10～15ml/h遞增， 直到預期的液量。然后是增加營養素滴注濃度，根據具體情況調整營養素滴注濃度可達25%， 營養素滴注速度可達100ml/h。若是使用輸液泵[6]，那要按具體情況調整營養液輸入的量及其速度，醫務人員要嚴密進行巡視， 對于輸液泵出現故障要及時識別并給予排除， 讓營養液的輸入狀況達到持續、均勻、可控制的標準。38～40e為營養液的一般溫度[7]，如果 太滾熱會把黏膜燙傷， 太冷會導致患者腹瀉。在遇到特殊情況，緩解患者腹瀉癥狀時可用收斂劑和止瀉劑。給予胃腸動力藥來改善患者的腹脹癥狀， 這樣的措施的施行可以促進胃腸蠕動以此來緩解或減少腹脹、嘔吐癥狀的發生。腸內營養液中膳食纖維含量過低等有關因素會使患者出現便秘癥狀，改善便秘癥狀的方法是 添加適量膳食纖維，萬不得已的情況下可給予開塞露灌腸或口服緩瀉劑。

2.4對于代謝性并發癥護理方法 高血糖， 危重患者多數存在應激性高血糖，針對這種狀況，并發高血糖與使用腸內營養十分有關。忽視血糖的控制因素， 患者的恢復健康會受到極大的影響， 發生呼吸嚴重衰竭是必然的。給予患者外源性胰島素使血糖，使患者保持平穩狀態。為了避免低血糖癥狀的發生，要不失時機地進行血糖監測，發現異常現象要及時排除。

3結果

98例實施腸內營養支持治療患者在ICU 住院時間為10～22d，平均住院日為16d， 有14例出現感染性并發癥，占14.28%；有14例出現機械性并發癥，占14.28%；有50例出現胃腸性并發癥，占51.02%，出現代謝功能紊亂20 例，占20.40% 。

4討論

對于危重患者而言進行腸內營養支持的必要性， 治療過程中一個重要環節是腸內營養支持。本研究通過對98例患者進行營養支持比較治療前與治療后15d營養狀況， 腸內營養支持對危重癥患者是有舉足輕重的作用的。

給患者提供重要的能量、氮源、維生素以及必要的微量元素必要途徑是通過腸內營養支持，并且也是促進患者快速康復的措施之一。有關臨床資料顯示，對于 營養不良和衰竭的患者，要想維持腸粘膜細胞的正常結構在初期就給予腸內營養， 更符合生理代謝過程， 腸內營養要給那些有胃腸道功能的患者，有關醫學專家和醫學學者共同認可。并對危重患者腸內營養支持治療的營養評定： 臨床營養評定是進行營養治療的基礎， 反應患者營養狀況，必須結合適當生化指標，如白蛋白、淋巴細胞等，這種評定方法實施起來簡便。掌握腸內營養支持治療的時機，腸內營養支持治療是危重癥支持重要組成部分。掌握腸內營養支持治療時機也是至關重要的， 關鍵是生命體征不穩定的危重患者，如果在水電解質、酸堿不平衡的情況下進行腸內營養， 就會加重機體代謝的負擔。因此， 掌握營養支持治療的時機。腸內營養分口服和腸內管飼兩種途徑， 有不少患者選擇管飼途徑給予腸內營養的辦法。醫務人員在為患者選擇管飼途徑時， 要研究以滿足腸內營養的需求為宗旨。另有研究資料表明，對于危重患者，只要胃腸道功能允許，就應及時給予腸內營養治療。術后患者給予治療可明顯縮短患者的分解代謝時間，調節免疫，從而顯著降低術后并發癥及術后感染的風險。在危重患者治療過程中雖安全有效，但也會出現并發癥，包括胃腸性、代謝性、機械性、感染性、精神性5個方面，其并發癥比例高，雖較易處理，但如處理不當也將影響治療效果，增加患者的痛苦及負擔，因此仍應重視其并發癥。腸內營養通過給患者提供重要的能量、氮源、維生素以及必要的微量元素， 促進患者的康復。國內外研究表明， 對營養衰竭的患者早期給予腸內營養可維持腸粘膜細胞的正常結構， 使代謝更符合生理過程[所以對于危重患者而言， 只要其有胃腸道功能就應該給予腸內營養， 對這一點專家已經達成共識。

綜上所述，對于治療的并發癥須及時發現并采取必要的預防措施，多數可以得到有效改善。隨著對腸內營養支持治療的深入研究，治療在臨床上的發展將會有更廣闊的前景。

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編輯/申磊