急診剖宮產術圍手術期的護理探討

摘要：目的 本文研究重點在于對剖宮產患者在實施剖宮術圍手術期最佳的護理措施。方法 通過對筆者所在的手術室共收治的由于自然分娩不成功而轉急診剖宮術者208例所采取的護理措施進行分析總結。結果 通過實施有效的護理措施，在我院進行急診剖宮產的208例患者及新生兒身體各項指標正常，在手術后1w后出院，患者及家屬滿意度較高。結論 在對急診剖宮術圍手術期間的產婦給與有效的護理措施，是加強急診剖宮產手術質量、降低并發癥產生率以及避免醫患矛盾的關鍵。

關鍵詞：急診剖宮產術圍；護理；效果

近年來，臨床剖宮產率逐日上升，是產婦分娩的一個重要方式，已成為產科領域。它相比自然分娩有一定的優勢，也有一定的缺陷。它是通過腹部切口進入子宮，幫助產婦分娩、挽救圍產期胎兒的有效方法[1]。2013年7月～9月，筆者所在的手術室共收治了因自然分娩不成功而轉急診剖宮術者208例，通過全科護降低了術后并發癥發生率，促進了產婦的旱日康復，大幅縮短了住院日。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年7月～9月因自然分娩不成功而轉急診剖宮術者208例，年齡段為22～37歲，平均年齡為（24.9±4.2）歲；孕期為38～41w，平均孕期為（38.5±2.8）w；0例產婦都符合幾點標準：①無傳染性病史及凝血功能障礙；②無內科合并癥；③無精神障礙，能夠積極配合護理；④無產科并發癥；⑤胎兒健康，無畸形。208例產婦都采用子宮下段剖，麻醉方式采用椎管內麻醉。

1.2方式

1.2.1術前護理

1.2.1.1心理護理 針對急診剖宮術產婦，必須對其實行全程心理護理干預。在手術前護理人員注重與產婦進行有效溝通，構建較好的護患關系，向產婦耐心、詳細講解剖宮術的安全性能，平復產婦心中的不安與緊張心理，讓其擁有平靜的心態，積極配合醫護人員。在手術過程中由于傷口疼痛、留置導尿管、輸液等因素的干擾，產婦的心理更加敏感，情緒波動較大，這就需要護理人員加強與產婦的溝通，盡可能滿足產婦的需求，引導產婦保持愉悅的心情。

1.2.1.2產前檢查 產前仔細觀察并記錄三個量，分別為液體入量（包括液體名稱）、出血量（稱重法和面積法）、尿量（包括量和色），嚴密觀察陰道出血情況，密切患者面色、神志、四肢皮膚、粘膜、口唇、甲床的顏色和四肢皮膚的溫度[2]，如有改變，在做好保溫措施的同時注意陰道流出的血液是否不凝，全身皮膚有無出血點，立即報告醫生，急查凝血四項，詳實做好病情及搶救護理記錄，每班準確記錄以上三個量，通過三個主要量，來衡量患者出血量是否達到平衡，并作為醫生下一步治療的參考指標。

1.2.1.3手術室準備 在手術開始前，巡回護士需要將手術所需的器械及藥物準確齊全，防止產婦進入手術室時慌亂的情景給產婦帶來了心理壓力機及焦慮情緒。同時將手術室的溫度調節到24℃，濕度控制在50%，預防室內環境太冷或太熱引發其他疾病。

1.2.2術中護理

1.2.2.1親切接診患者 在產婦推入手術室時，巡回護士必須親切、微笑迎接，友善地與患者進行交流，并認真落實各項準備工作，向患者詳細講解手術過程中注意事項，并對產婦的身體及胎心進行檢測，護理人員必須一直守護在產婦周圍，在設立靜脈輸液通道時想產婦詳細講解采用留置針的目的及可行性分析，切記動作輕微，充分尊重產婦的隱私，另外在在手術過程中由于傷口疼痛、留置導尿管、輸液等因素的干擾，產婦的心理更加敏感，情緒波動較大，這就需要護理人員加強與產婦的溝通，引導產婦保持愉悅的心情。

1.2.2.2密切注意產婦生命體征 要對剖宮產術中宮縮乏力產婦的神智、膚色、血壓呼吸以及脈搏等生命體征變化進行密切的監測、觀察，還要對產婦的出血量進行正確的測量或估計，并以其術中產婦的實際情況，控制好靜脈輸液速度。同時，要及時將產婦主要情況告知主刀醫生，為手術下一步方案的制定提供基本依據。

1.2.2.3確保患者舒適 在手術過程中需要充分考慮到產婦在手術床上的舒適感，在放置產婦前在其臂彎等處添加護墊或海綿墊，這樣產婦的雙臂可以不再外展。但是需要注意約束帶適中，避免壓住產婦的神經及血管，為患者創造一個舒適的手術環境。

1.3術后隨訪 在在手術完成24h后對產婦開展術后隨訪，真實掌握產婦手術切口感染情況、疼痛程度及恢復狀況，并征得產婦及產婦家屬對手術室護理工作的感受及建議，從而積極吸取經驗教訓，不斷提升手術室護理水平。

2 結果

經過手術室護理人員的有效護理，本文研究對象中未產生任何死亡事件，分娩出212名新生兒，（包含2對雙胞胎），出現了2例新生兒窒息病例，但是通過及時的搶救均恢復正常，所有的產婦及新生兒均康復出院。

3 討論

在整個懷孕期間，產婦的身心隨著胎兒的增長逐漸發生變化，尤其是預產期的來臨，產婦的焦慮及緊張情緒逐漸增加。雖然自然分娩屬于正常的分娩方式[3]，然而受到很多原因的制約，有些產婦在努力進行分娩后依然不能成功，這時就必須接受剖宮產，從而保護產婦及胎兒的生命安全。隨著剖宮術適應癥的迅速發展、大齡產婦人數急劇上漲等因素造成剖宮術分娩率逐年攀升，圍產兒病死率逐漸下降。然而剖宮產其實質就是創傷性手術，極易出現并發癥狀，危害著產婦及嬰兒的生命健康。所以在手術整個過程中細致入微、安全有效的護理措施是確保手術成功的關鍵。經過手術室護理人員的有效護理，本文研究對象中未產生任何死亡事件，分娩出212名新生兒，（包含6對雙胞胎），出現了2例新生兒窒息病例，但是通過及時的搶救均恢復正常，所有的產婦及新生兒均康復出院。

參考文獻：

[1]劉春芝.剖宮產術中心理觀察和心理護理[J].吉林醫學，2011，32（36）：7867.

[2]李英新，刁冬梅.剖宮產于術100例圍術期護理體會[J].山東醫藥，2011，51（39）：111.

[3]平彥芳.舒適護理在剖宮產術產婦護理中的應用[J].河南外科學雜志，2011，17（5）：142-143.

編輯/哈濤