手足病的門診治療與健康教育

摘要：目的 探討手足病門診治療與健康教育。方法 對85例手足口病患兒的實施門診治療，醫護人員指導家屬如何消毒隔離、觀察病情及護理。結果 85例患兒全部治愈，沒有發生嚴重并發癥及死亡。結論 及時門診治療與恰當健康教育是防治手足口病的最經濟有效措施之一。

關鍵詞：手足口病；門診治療；健康教育

手足口病是由腸道病毒感染引起的一種急性傳染病。其中EV71及COXA16型病毒最常見[1]。多發生于7歲以下的嬰幼兒，該病以發熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征，個別患者可并發無菌性腦膜炎、腦炎、呼吸道感染和心肌炎等，嚴重者病情進展迅速，死亡率高。近年來，雖然該病得到一定控制，但是我縣局部區域有時流行， 對患兒家庭產生一定影響，只要小孩手上或足上有皮疹就要求住院治療，其實有好多小孩的手足口病比較輕，只要門診治療，可是好多家長還是執意要住院，這樣不僅增加了公共危險，而且浪費了本地區的醫療資源。因此，有必要采取積極的防治措施。健康教育及門診治療作為防治手足口病的有效措施之一，是防治手足口病最經濟、最科學、最實用的手段。本科2012年1月～2013年7月接診手足口病117多例。有85例勸導家屬在門診治療，結合我們合理的健康教育指導，取得較好效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組85例，年齡6個月～7歲，<3歲62例，3～7歲23例。其中男49例，女36例。

1.2臨床表現 患兒手足口臀部可見圓形皮疹或水泡，周圍有紅暈，水泡液體清亮。有些患兒伴口腔內破潰的水皰而形成的灰白色的小點或一層膜，周圍有紅暈，并伴有低熱。

1.3門診治療 嚴格遵處方用藥 病毒唑5mg～10mg肌肉注射，1次/d，另口服山蠟梅葉顆粒，具體方法：山蠟梅葉顆粒，開水沖服，10g/次，3次/d。一定要注意按時按量用藥，喂藥時要一小口一小口喂，患兒在哭鬧時不要喂，以防引起窒息。年齡大的患兒鼓勵自己吃藥。

1.4結果 85例患兒全部治愈。患兒治療費用46元～112元，平均治療費用79元。

2 護理

2.1一般護理 絕大多數患兒家長了解手足口病具有傳染性，但對于其發病因素和防治途徑知曉率偏低；大多數患兒家長主動采取措施來防止孩子被傳染，但對于關鍵傳播途徑-糞口傳播卻并不熟悉。如何有效切斷其傳播途徑，早期識別手足口病等知識還是比較缺乏；在我科通過發宣傳冊，配合醫護人員靈活的溝通方式和技巧對患兒家屬進行一對一講解輔導，以達到有效預防目的。

2.2消毒隔離指導 手足口病主要經糞-口途經傳播。其次呼吸道飛沫及密切接觸傳播。患者和病毒攜帶者的糞便、呼吸道分泌物及患者的皮膚黏膜皰疹液中的病毒，污染的手是傳播中的關鍵媒介。患病兒暫不要上學，等完全康復后上學，如果家里還有小孩要進行隔離，房間要定時通風換氣，注意避免著涼。患兒咳嗽、咳痰要用紙巾輕捂住口鼻，用過的紙巾，應放在垃圾袋中。患兒用過的餐具、玩具、奶具、毛巾及內衣等要用含氯消毒劑（500mg/L）浸泡消毒或煮沸消毒。處理污染物的手及時清洗。

2.3指導家屬觀察病情 注意觀察患兒的精神、體溫、飲食、皮疹進展情況，有無咳嗽，是否有好轉，如果患兒精神狀態好，不發熱或低熱（38°以下），飲食和平時差不多，手足的疹子在漫漫消退或者沒有蔓延，這些都是好轉的跡象。如果患兒精神狀態不好或嗜睡，飲食差或不吃，體溫38°以上，手足的皮疹還在蔓延，提示病情加重，要及時返院就診。另外，我們醫院兒科24h開通電話熱線，患兒家屬可以隨時隨地進行電話咨詢。

2.4生活護理指導 重點做好口腔護理和皮膚護理，患兒要保持口腔清潔，每次進食前后，用溫水或淡鹽水漱口，低齡兒用生理鹽水棉簽棒輕輕擦拭口腔。口腔內皰疹潰瘍患者，取西瓜霜或錫類散涂擦口腔患處，以消炎止痛，促進潰瘍愈合。飲食要易消化，清淡。家里備體溫表，早晚測2次/d。體溫達到38°給予溫水擦浴，多給患兒飲溫開水，汗濕的衣服要及時更換。為患兒剪指甲，防止抓破皮疹。臀部有皮疹患兒，每次便后及時清理大小便并清洗臀部，保持臀部清潔干燥。家屬注意手的衛生，每次護理患兒前后都要洗手。

2.5心理指導 手足口病以嬰幼兒患病居多，因有死亡病例報道，患兒家長有緊張、恐慌情緒，要給予相關的心理疏導，以取得家長的信任和配合。患兒害怕打針吃藥，加之口腔內潰瘍，皰疹疼痛等原因，哭鬧不安，情緒不穩，出現焦慮，多陪伴、愛護、體貼患兒，用講故事、做游戲等方式分散患兒注意力，穩定情緒。護理人員在給患兒肌肉注射病毒唑前要耐心講解基本過程，態度要和藹，解除患兒的恐懼心理，取得患兒信任，爭取患兒的配合。

2.6日常注意事項 告知家長要經常對孩子居住的房間進行通風，流行季節，家長不要帶孩子去人群聚集的公共場所，特別是盡量避免與其他有發熱、出疹疾病的兒童接觸，減少被感染的機會。教育孩子養成良好衛生習慣，飯前、便后洗手。不要吃生冷及不衛生的食物和水，注重孩子的營養與體格，適當曬曬太陽，增強孩子自身免疫力。

3 小結

在我們醫院接受門診治療的85例手足口患兒中只有4例病情加重，2例并發高熱，1例并發肺炎，1例是口腔潰瘍飲食差，我們及時安排患兒住院治療，病情得以控制，住院1w痊愈出院。其他患兒全部門診治愈。這樣一來減去了患兒住院時打針抽血的恐懼，二來節約家長的金錢和時間，也為國家節約了醫療資源。這一舉措得到家屬的高度評價。雖然有可能減少我們醫院經濟收入，但是能得到這么好的社會效益又何愁沒患者呢。

參考文獻：

[1]楊智宏，朱啟容，李秀珠，等.2002年上海兒童手足口病病例中腸道病毒71型和柯薩奇病毒A組16型的調查[J].中華兒科雜志，2005，43（9）：14-18.

編輯/哈濤