老年冠心病患者心臟血流動力學特征及護理研究

摘要：目的 對老年冠心病患者心臟血流動力學特征進行分析，為患者提供更優質的護理服務，提高護理質量。方法 選用2012年6月～12月本院心內科接收的老年冠心病住院患者25例，將他們視為觀察組，并選用到本院接受健康檢查的老年患者18例，視他們為對照組，采取心臟血流動力監測儀對兩組老年人的SV、CO、CI、PEP/LVET、A2-O、 PCWP、AC以及TPR等參數進行監測，并進行對比和分析。結果 通過對比，觀察組SV、CO 、CI 、A2-O以及AC均明顯降低，而PEP/LVET和TPR明顯升高，兩組對比具有顯著差異性，具有統計學意義（P<0.05）。結論 老年冠心病患者的心功能均會出現不同程度的損害，主要表現為心肌缺血，對于這類患者需加強護理。

關鍵詞：冠心病；血流動力學；護理措施

老年冠心病給患者生命帶來嚴重威脅，近年來其發病率和死亡率還不斷上升。很多老年患者同時患上多種疾病，受到這些基礎疾病的影響，老年冠心病患者容易發生并發癥，對于創傷性治療的耐受能力比較差，也就增加了介入以及手術治療的風險，這些原因都使老年冠心病患者的診斷和治療更有難度。這幾年來在臨床上都采用了心臟血流動力監測儀對老年冠心病患者的心臟血流動力學特征進行分析。本研究在此采用一組臨床資料也運用了心臟血流動力監測儀對患者進行分析，以尋找更滿意的護理對策，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選用本院心內科2012年6月～12月共收治的老年冠心病患者25例，他們均符合世界衛生組織冠心病診斷標準[1]。年齡為62～79歲，平均年齡為（65.8±12.6）歲，對資料進行回顧性分析，這些患者均已經接受過藥物治療，而且治療后心肌缺血情況有了顯著的改善，有17例患者已不存在明顯的缺血，8例患者還仍然存在明顯的心肌缺血；同時在我院選取同期接受體檢的健康老年人18例，視他們為對照組，他們的年齡為63～81歲，平均年齡為（66.7±13.5）歲。

1.2方法 采用心臟血流動力監測儀對觀察對象的SV、CO、CI、PEP/LVET、AC以及TPR等參數進行監測。接受檢查者在檢查之前休息15min，讓他們取仰臥位，在接受測定前1h不飲酒、抽煙。

1.3護理措施分析

1.3.1生活護理 讓患者培養一個良好的生活習慣，合理安排作息時間，在平時要禁煙酒，在日常飲食中主要以清淡、容易消化、低脂肪、低熱量、低膽固醇食物為主，并遵循少量多餐的原則，限制鹽的攝入量，多吃新鮮水果和蔬菜[2]。

1.3.2心理護理 老年冠心病患者要保持一顆平和的心態，緊張、恐懼、擔心、焦慮等不良情緒都會影響到他們的身體，導致心臟疾病發作。老年患者身患疾病，擔心和焦慮是難免的，而且老年冠心病患者自身心血管系統功能減退，如情緒激動就很容易引發心臟疾病發作。因此，家屬應該對老年冠心病患者多些關心和心理支持，減少或者避免心臟疾病發作的次數[3]。

1.3.3具體護理 ①老年冠心病患者在收縮和舒張功能降低時，要采取有針對的護理措施：按照老年冠心病患者心臟血流動力學情況和本身特征，采取動靜互相結合的方法，適當進行身體活動，這對心臟功能具有改善作用；合理安排作息時間，如舒張功能指標嚴重下降，可以遵醫囑服藥控制；②針對患者服用不同的藥物，根據血流動力學改變，給予針對性的護理措施。例如，對于每博輸出量很低，而又在服用利尿劑的患者，要密切觀察患者血流動力學變化情況，避免出現休克和低血容量；③由于采用無創性心功能檢測不會痛苦，患者都比較容易接受，交代患者要做定期檢查，以便隨時了解血流動力學的變化情況，并掌握藥物治療所取得的效果，再參照血流動力學的變化情況對患者實施有效護理。

1.4統計學方法 采用χ2檢驗計算器對數據進行處理分析，數據結果用均數標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，具有統計學意義（P<0.05）。

2 結果

通過治療后，冠心病患者不存在明顯心肌缺血的患者，心功能以心排出量、心臟指數、心肌收縮力、血管順應性以及外周阻力為主，受累的程度比較輕，等容舒張期受累的比較多，和對照組進行比較，存在明顯差異性（P<0.05）；冠心病患者目前還存在明顯心肌缺血者，主要受累心功能和目前不存在明顯心肌缺血的患者一樣，但受累的程度比較嚴重，見表1。

3 討論

老年冠心病的主要特征是無痛性心肌缺血和無痛性心肌梗死，前者和患者年齡有著直接的關系，年齡越大的患者發作頻率就會越高。對老年冠心病患者進行常規心電圖心肌缺血檢出率比較低，由于動態圖觀察心肌缺血會更加清晰，動態心電圖對無痛性心肌缺血的檢出率比較高，可以彌補常規心電圖的不足之處，降低漏診率[4]。本研究中還存在明顯心肌缺血患者，因為心肌缺血沒有得到緩解，因此心臟的泵功能、收縮和舒張功能都和對照組比較，存在明顯差異性。在本研究患者中，所有患者心衰都不明顯，因此，EF和PCWP等平均值大部分仍處于正常范圍。

綜上所述，對于老年冠心病心肌缺血患者要加強護理，對于減少心臟疾病的發作頻率具有重要意義。

參考文獻：

[1]李風英，李建文.冠心病患者無癥狀性心肌缺血臨床分析[J].實用診斷與治療雜志，2005，06：442-443.

[2]詠霞.冠心病患者日常生活宜忌[N].中國中醫藥報，2010，08.

[3]楊新春，丁梟偉.冠心病患者的飲食原則[N].保健時報，2011，12.

[4]陳琛，丁良.動態心電圖對無痛型心肌缺血的診斷價值分析[J].中國實用醫藥，2007，15：20-21.編輯/哈濤