益腎安喘湯治療支氣管哮喘95例臨床療效觀察報告

摘要：目的 觀察中藥益腎安喘湯治療支氣管哮喘臨床的療效。方法 選擇我科2009年1月～2012年1月符合支氣管哮喘診斷的95例患者，采用自擬方益腎安喘湯加減口服治療，支氣管哮喘發作期服1劑/d；緩解后服1劑/2d。哮喘發作期15d為1療程，哮喘緩解期再服15d為1個鞏固療程。結果 臨床治愈51例，好轉31例，未愈13例，總有效率為86.3%。結論 治療上必須辨病與辨證相結合，陰陽兼顧，溫腎不忘補肺，固本兼顧治標。中藥益腎安喘湯治療支氣管哮喘療效顯著。

關鍵詞：支氣管哮喘；益腎安喘湯

支氣管哮喘是氣管的慢性炎癥中，由多種細胞和細胞成分參與的疾病，通常伴隨著炎癥引起的氣道高反應性，導致氣喘，呼吸困難，胸悶或咳嗽等，多在夜間或清晨發作，常伴有廣泛而多樣的氣流阻滯癥狀，可以自行或通過治療逆轉。我科2009年1月～2012年1月用自擬方益腎安喘湯治療支氣管哮喘95例，療效滿意，現將結果進行如下報道。

1 資料與方法

1.1一般資料 2009年1月～2012年1月共治療支氣管哮喘發作患者95例，均為我科門診患者。所有病例符合1995年國家中醫藥管理局發布的《中醫病證診斷療效標準》[1]。其中男性24例，女性36例；患者年齡19～71歲，平均（45.3±25.6）歲；病程2年～25年，平均（13.8±11.1）年。所有患者在性別、年齡以及病程上的比較，差異無統計學意義。

1.2方法 所有患者均采用我科自擬方益腎安喘湯加減口服治療，方藥組成：仙茅10g，百合15g，百部15g，黃芪15g，北沙參15g，麻黃5g，杏仁10g，桂枝l0g，炒赤白芍l0g，白芥子l0g，紫蘇子l0g，化橘紅10g，枇杷葉15g，魚腥草15g，制僵蠶15g，生軍2g，六一散15g。支氣管哮喘急性發作期1劑/d，3次/d，1劑煎2次；持續服用15劑為l個療程；哮喘臨床癥狀得到緩解后為鞏固治療或預防治療，改為2d 1劑，持續服用1個月為1個療程。

2 結果

2.1療效標準 ①西醫診斷標準及病情分期、分級依據：2003年中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組制定的支氣管哮喘防治指南[1]。 ②中醫診斷標準：按照《中醫病證診斷療效標準》[1]哮證療效評定標準制定。？訩治愈：哮喘控制，哮鳴音消失；？訪好轉：哮喘緩解，或發作次數減少；？訫未愈：癥狀無變化。

2.2治療結果 哮喘發作期15d為1療程，哮喘緩解期再服15d為1個鞏固療程，全部療程結束后隨訪3月統計療效。其中：臨床治愈51例，好轉31例，未愈13例，總有效率為86.3%。

3 典型病例

患者，女，51歲，務農。素有支氣管哮喘病史10余年，經用多種中西藥物治療效果不佳，且發作次數逐年增多。近日又因勞累后受涼而誘發，初診：呼吸急促，喉喘鳴，氣喘隨著運動而加劇，甚至達到大口呼吸的程度，痰色白，質稀，口渴不思飲，胸悶，大便干結，畏寒惡風。面診：形體消瘦，面色白，口唇發紺，桶狀胸，雙肺哮鳴音，T 36.9℃，HR 91次/min，律齊，舌質稍胖，邊有齒痕，苔薄白，脈沉細而數，X光胸透結果顯示為\"慢性支氣管哮喘、肺氣腫\"。進行辨證治療：患者年齡過大，已77歲，天癸漸竭，腎氣已衰，加之久病，雙腎攝納無權，氣化失職，濕聚成痰，隨肺氣逆上而行而發展為哮喘，需行補腎益肺、化痰止咳。經服15劑，喘勢漸減，大便通，雙肺哮鳴音也減少。再服1個療程，哮喘得平，精神、飲食及二便均恢復正常。

4 討論

支氣管哮喘是由多種細胞（嗜酸細胞、肥大細胞、T淋巴細胞等）和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾患[2]。這種慢性炎癥引起氣道反應升高，通常發生廣泛變化的可逆性氣流阻滯，而導致喘息反復發作，氣短，胸悶或咳嗽等癥狀，多數患者可自發或在治療下緩解。目前，由于空氣污染，水污染，抗生素濫用，糖皮質激素，不合理使用化學產品等因素，造成哮喘的發病率呈上升趨勢。本病中醫屬\"哮證\"范疇。

整個疾病，以外邪、痰飲、肺腎兩虛為病理變化的三個要素[3]，主要矛盾為本虛標實，所以治療必須辨病與辨證結合，平衡陰陽，溫腎補肺，標本兼治。因此，自擬處方中溶解補虛，祛邪，清熱化痰，有良好的效果。方中重用仙茅溫補腎陽，攝納肺氣，提高人體抵抗力，聯用百合，百部，北沙參滋陰潤肺、止咳平喘，同時以防止仙茅增加喘息和燥熱，所謂\"善補陽者，必于陰中求陽\"也，甘草對去除氧化皮質酮有一定的作用，僵蠶體包含變態活性激素和促脫皮留酮和66.34 %蛋白質，對促腎上腺皮質激素的分泌有刺激作用。通過這六藥相配，陰陽兼顧，剛柔相濟，扶正固本，以提高神經分泌的興奮性，提高免疫功能[4]，減少過敏情況，提高下丘腦 - 垂體 - 腎上腺系統的功能，縮短治療時間，對提高治愈率具有推動作用。藥方里麻黃，杏仁開宣肺氣，桂枝及麻黃辛散解表，桂枝及白芍調和營衛的同時，加入生黃芪直接補益正氣寓在補中有瀉，散中有收，閉藏精氣于內，封固表皮于衛而邪不可湊，哮喘就不會發生。用白芥子、蘇子、橘紅、僵蠶化痰止咳以杜絕燥熱之源；外加枇杷葉及魚腥草通宣理肺、預防感冒的發生；另外，魚腥草對白細胞的吞噬能力有增強作用，可以加強人體免疫力，寒溫并用，相反相成，化痰止咳的同時兼顧清肺熱。用小劑量生津瀉陽明，降低肺逆氣，活血化瘀，六一散通利膀胱，使留在\"水路\"之水濕從前陰排泄[5]。兩者的結合，有助于調節血液循環，排毒，降低肺壓[6]，另與辛散和補益之品相伍，辛開苦降，攻補兼施，既不使外邪內犯虧損陰陽平衡，又可讓哮喘癥狀得到緩解和消失。

參考文獻：

[1] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994，198-199.

[2] 郭雪君，邵偉吾.β2激動劑在治療哮喘中存在的問題分析[J].中華結核和呼吸雜志，2011，1（7）：202-203.

[3] 崔紅生，武維屏，靳德社.哮喘的藏腑論治[J].中醫雜志，2010，5（7）：546-547.

[4] 李明華.支氣管哮喘現代免疫學和中藥免疫藥理學研究進展[J].中國中西結合雜志，2007，1（4）：199-200.

[5] 鄭洪，周紅祖.中西醫結合診治支氣管哮喘[J].中華醫學實踐雜志，2010，6（9）：134-135.

[6] Lin CC， Lin CY， Liaw SF， et al. Pulmonary function changes and immunomodulation of Th2 cytokine expression induced by aminophylline after sensitization and allergen challenge in brown Norway rats[J].Ann Allergy Asthma Immunol，2002，88（2）：215～222.

編輯/許言