咳嗽變異性哮喘的門診治療

咳嗽變異性哮喘（cough-variant asthma CVA）是支氣管哮喘的一種特殊類型，咳嗽是其唯一或主要臨床表現，無明顯喘息，氣促等癥狀或體征，易被漏診，誤診，因而導致濫用抗生素和鎮咳藥，致使病情延誤，臨床花費加大。我院呼吸科門診用布地奈德福莫特羅（信必可都保）吸入聯合口服酮替芬治療CVA，取得了良好的療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2011年9月～2013年9月，我院門診治療CVA患者156例，年齡15～72歲，其中男71例，女85例，兩組性別，年齡差異無統計學意義。本組所有患者均為持續或反復咳嗽>3 w，其中3 w～3個月86例，3～6個月47例，>6個月23例。其中吸入異味（油煙、香煙、居室裝修等）誘發或加重52例，吸入冷空氣（秋冬季室外寒冷空氣或夏季空調涼氣）誘發或加重36例。53例伴胸悶，憋氣或呼吸困難。

1.2診斷標準[1] ①不明原因咳嗽持續>3 w，上呼吸道感染，吸入冷空氣，劇烈運動后可誘發，深夜或凌晨加重；②體檢、胸部X線檢查正常；③肺功能檢查多數正常，少數可有輕度阻塞性通氣功能障礙的表現，FEV1/FVC<70%，或<正常預計值的80%；④支氣管激發試驗陽性或24 h呼氣峰流量變異率增高；⑤平喘藥治療有效；⑥排除其他引起慢性咳嗽的疾病。

1.3方法 本組156例患者確診為CVA后，全部停用抗生素及鎮咳藥，給予經口氣道吸入布地奈德福莫特羅（信必可都保）160μg/4.5μg /次，2次/d，癥狀嚴重（呈陣發性、痙攣性咳嗽或咳嗽伴嘔吐）給吸入信必可320μg/9μg/次，2次/d。同時口服酮替芬1 mg，2次/d。

1.4療效評價標準[2] 顯效：用藥1 w內咳嗽癥狀消失，3個月內無復發；有效：用藥1 w內咳嗽癥狀明顯減輕，1個月內消失，3個月無復發；無效：咳嗽癥狀無明顯改善或加重。以顯效+有效合計為總有效。

2結果

顯效108例（占69.2%），有效39例（占25%），無效9例（占5.8%），總有效率達94.2%，所有患者無明顯不良反應發生。

3討論

CVA是哮喘的一種特殊類型，占哮喘總數的5%～6%[3]是慢性咳嗽的主要原因之一[4]。CVA發病機制尚未完全闡明，多數學者認為此病本質上與哮喘相同，是由嗜酸性粒細胞，肥大細胞和淋巴T細胞等參與的氣道慢性炎癥，具有氣道高反應性及可逆性氣道阻塞。

CVA與典型哮喘的區別可能在于：①咳嗽域降低；②喘息域高于哮喘：氣道炎癥以大、中氣道為主，氣道痙攣不明顯，故較少出現喘息，氣道反應程度亦低于典型哮喘[5]目前，國內外對CVA的具體藥物和確切治療時間尚無統一標準，多數贊同CVA治療原則與哮喘相同。

2006版哮喘管理和預防的全球策略（GINA）推薦哮喘治療方案：低劑量吸入糖皮質激素（ICS）與長效β2受體激動劑（LABA）或白三烯調節劑或茶堿緩釋劑聯合應用。目前，聯合吸入布地奈德福莫特羅治療哮喘已廣泛用于臨床。吸入糖皮質激素可以減少氣道局部IgE合成，抑制IgE的活性，抑制氣道炎癥細胞的激活，阻止炎癥介質的釋放，直接抑制氣道內的炎癥細胞趨化和浸潤，顯著減少氣道肥大細胞的數目，同時增加β2受體的數目和功能。并且拮抗炎癥介質介導的支氣管痙攣及相關的免疫調節作用；長效β2受體能擴張支氣管，降低氣道反應性，二者合用起協同作用。因為酮替芬具有很強的拮抗組織胺H1-受體和抑制過敏介質釋放的作用，作用持久，不良反應輕微，最佳療效可在服藥數周后出現，對外源性或內源性哮喘均有良好的預防作用，治療哮喘加酮替芬可以減少皮質激素或支氣管擴張劑的用量。所以，我們應用信必可加酮替芬治療CVA。

由于CVA的特殊性，在門診易被誤診，因而造成長期濫用抗生素和鎮咳藥，給患者帶來痛苦和不必要的經濟負擔。所以早期做出正確的診斷并給予正確的治療非常重要。本組資料顯示，用信必可加酮替芬治療CVA，總有效率達94.2%，療效滿意，醫療費用較低，我們認為值得推廣使用。

參考文獻：

[1]沈華浩.呼吸手冊[M].北京：人民衛生出版社，2004：43.

[2]徐巖.孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘34例[J].航空航天醫藥，2010，21（8）：1458-1459.

[3]俞森洋，孫寶君.呼吸內科臨床診治精要[M].北京：中國協和醫科大學出版社，2011：10.

[4]Jarvs B， PJ. Sceitific rational for inhaled combination therapy with long acting β2-agonistes and coticostermids [J].EurRespir J，2002，19：182-191.

[5]宋麗芹.咳嗽變異性哮喘的臨床分析[J].中國社區醫師，3013，15（4）：39.

編輯/張燕