急診綠色通道在急性左心衰患者救治的研究

摘要：目的 探討急診綠色通道在急診科急性左心衰患者救治中的作用。方法 將55例急性左心衰患者隨機分為觀察組28例和對照組27例，觀察組采用急診綠色通道進行救治，對照組采用傳統方法進行救治，比較兩組患者發病到就診時間、就診至住院時間及對護理工作的滿意度。結果 觀察組患者發病到就診、就診到住院及對護理工作的滿意度均優于對照組（P<0.05，P<0.01）。結論 對急診科急性左心衰患者通過急診綠色通道進行救治可以縮短發病到就診時間、就診至住院時間，提高患者滿意度，值得臨床推廣。

關鍵詞：急診綠色通道；急性左心衰；救治

急性左心衰竭時指左側心臟排血量在短時間內急劇下降，甚至喪失排血功能。根據心臟功能減退程度、速度和持續時間的不同，以及代償功能的差別表現為：暈厥、休克、急性肺水腫、心臟驟停。如不及時救治， 將對生命造成極大威脅。急診綠色通道是指對急危重癥患者開辟的及時、安全、便捷、有效的急救快速通路， 以爭取搶救時間、保持救治的連續性， 避免因為中間環節的繁瑣延誤救治， 從而為患者贏得寶貴的搶救時間， 也減少醫療糾紛的發生， 同時更是提高人性化服務的重要舉措。就我院從2010年8月～2013年9月28例急性左心衰患者通過急診綠色通道進行救治，取得良好效果，現總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組收集我院急診科2010年8月～2013年9 月收治的55例急性左心衰患者，其中男41例，女14 例，年齡55～78歲。

1.2方法 對照組采用傳統的救治方法。觀察組經過急診綠色通道進行救治，其特點是搶救時間快速、避免浪費時間及減少不必要的中間環節。

1.2.1院前急救情況 觀察組28例中有20例由我院120出診接回，8例由家屬送來醫院，院前急救病例中在院前進行及時有效的急救措施，取端坐位或半臥位，兩腿下垂，減少下肢靜脈回流。立即予高流量面罩吸氧。病情嚴重者立即給予車載呼吸機加壓通氣。建立靜脈通道予呋塞米20～40mg靜脈注射。

1.2.2急診綠色通道具體實施措施 患者來院后由急診預檢分診護士進行病情評估，根據病情進行分區直接護送入搶救室，經驗豐富的醫生和護士在最短的時間內為患者進行救治，立即給予端坐位，高流量氧氣吸入，將酒精放入濕化瓶內，面罩吸氧時酒精濃度為30%～40%，鼻導管吸氧者，酒精濃度為70%～80%，病情特別嚴重患者立即給予呼吸機加壓通氣，選用PEEP（呼氣末正壓）或CPAP（持續氣道正壓呼吸），心電監護，建立靜脈通道予嗎啡3～5mg靜脈緩慢注射，速尿20～40mg靜脈注射，血管擴張劑的使用靜脈滴射硝酸甘油，增強心肌收縮力。同時抽取血標本，急查血氣分析、血常規、電解質、心電圖等檢查。遵循\"先搶救后付費\"的原則。因為急性左心衰患者病情均較重，患者心理高度緊張 ，醫務人員應以熱情地態度、和藹的語氣關心安慰和鼓勵患者，消除患者的恐怖心理，并對患者提出的問題認真解答，使患者對自身疾病有正確的認識，能保持平穩的心態對待自身疾病。促使患者能很好的配合醫務人員的治療。經過急診緊急救治后若需要住院治療，立即電話通知心內科醫務人員做好收治患者準備，并告知患者的基本情況，通知電梯班做好轉運患者準備，急診科醫生開具入院證并在入院證上加蓋急診綠色通道專用章，急診醫護人員護送患者入院，在推床上懸掛急診綠色通道警示燈，所有醫務人員見急診綠色通道警示燈和專用章，優先救治該患者。遵循\"急危重癥患者優先檢查住院\"的原則。轉運途中要密切觀察患者病情，并且攜帶急救箱。醫護人員安全平穩護送住院，與臨床醫護人員認真交接患者，待患者安頓好后急診醫護人員才離開。

1.3統計學處理 所有資料采用SPSS15.0軟件包進行統計分析。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩組間均數比較采用t檢驗，計數資料以n（%）表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者發病至就診、就診至住院時間比較，見表1。

2.2兩組患者對護理工作滿意度比較 觀察組滿意27例（96.42%），對照組滿意22例（81.48%），兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

急診綠色通道是醫院為危急重患者開辟的及時、安全、便捷、有效的急救快速通路。開辟急診綠色通道為急性左心衰患者贏得搶救時間，提供了正確、 及時、 規范、 有序的急救措施，顯現了安全有效的醫療護理服務理念，也體現了以人為本，救死扶傷的精神。目前各醫院非常重視急危重癥患者早期搶救的時間觀念，建立起符合本院的急診綠色通道管理制度[1]。針對急性左心衰患者的救治，我院制定了符合我院急危重癥患者救治的急診綠色通道管理制度和流程，我院急診科制定了急性左心衰的救治流程，對醫務人員組織培訓急性左心衰的相關知識，使急診醫護人員熟練掌握急性左心衰患者的救治。強化急性左心衰患者救治的時間觀念，以盡量縮短護理時間為目標，盡可能減少患者在檢查、交費、轉運、治療和護理過程中時間的浪費，使患者在最短的有效時間內得到及時的救治和護理[2]。 我院急診科接診到急性左心衰患者，若院前120接診患者及時采取積極的救治措施，給予早期的干預，使患者安全、平穩的接入醫院進行進一步的救治[3]。該患者若為自行來院患者立即啟動急診綠色通道，立即采取積極的救治措施，在60min內完成急診的所有檢查、治療和護理，如第一時間的吸氧或呼吸機加壓通氣，改善患者的缺氧狀況，建立靜脈通道，給予強心利尿劑、血管擴張劑等，心電監護監測患者的生命體征、抽取血標本急查血氣分析、電解質等，從而使患者得到最及時的治療[4]。

經急診初步救治后，待危重癥狀緩解，病情稍平穩后通過急診綠色通道收治住院，在辦理住院、醫護人員轉送、患者交接過程中都根據急診綠色通道相關規定，先收治入院，后辦理入院手續，簡化入院程序，縮短急診科到臨床科室轉運的時間和做好患者病情的交接，使患者得到及時的專科治療[5]。急性左心衰患者通過急診綠色通道進行救治簡化了部分程序，明顯縮短了患者發病至就診時間和就診到住院時間，為搶救患者的生命贏得寶貴時間，使患者及家屬對我院護理工作的滿意度明顯提高。

參考文獻：

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[4]黃繼義，童綏君，楊成斌，等.急診重點病種綠色通道管理模式探討[J].福建醫科大學學報，2008，12（9）：47-49.

[5]郎鳳琴，王金珠，張靜，等.加強綠色通道建設與提高急診搶救成功率探討[J].中國誤診學雜志，2009，12（9）：8422-8423.

編輯/申磊