院前急救心肺復(fù)蘇條件差異對心臟驟停患者的療效影響

摘要：目的 對影響心臟驟停院前救治效果因素進(jìn)行研究，以期為提高院前救治整體水平提供參考。方法 對心臟驟停患者采用心肺復(fù)蘇術(shù)急救，調(diào)查形成的50份病例資料，并將其按照急救反應(yīng)時(shí)間、有無旁觀者干預(yù)、有無點(diǎn)除顫以及采用的呼吸方式進(jìn)行分類，研究上述因素對心肺復(fù)蘇效果的影響。結(jié)果 50例院前急救心肺復(fù)蘇搶救，有效的有7例占總調(diào)查病例的14%，這7個(gè)病例中女性為3例男性為4例。結(jié)論 心臟驟停時(shí)有旁觀者參與復(fù)蘇救治并在早期使用電除顫、呼救反應(yīng)時(shí)間不足10 min時(shí)具有較好的心臟復(fù)蘇效果。

關(guān)鍵詞：院前急救；心肺復(fù)蘇；心臟驟停

1資料與方法

1.1一般資料 根據(jù)研究目的對符合條件的50例心臟驟?；颊咦龌镜恼{(diào)查分析，這些患者中男性占36例占總患患者數(shù)的72%，女性14例占28%，男女比例為2.5∶1，這些患者的年齡在10～90歲。這些患者中均采用心肺復(fù)蘇搶救過，年齡在<60歲的有35例，院前心肺復(fù)蘇有效病例占5例，>60歲的有15例，心臟復(fù)蘇有效病例有2例，心臟復(fù)蘇的全部有效病例共7例。

1.2病例入選和有效的判定 入選病例時(shí)需要參考一定的標(biāo)準(zhǔn)，研究時(shí)本文通過以下標(biāo)準(zhǔn)對病例進(jìn)行篩選。①患者突發(fā)意識消失；②患者的大動(dòng)脈不再搏動(dòng)；③患者的心跳和呼吸全部停止；④心電圖出現(xiàn)全心停搏或心電機(jī)械分離或心室顫動(dòng)。經(jīng)過院前急救患者如果出現(xiàn)符合下列任何一項(xiàng)就可判定為救治有效：患者的瞳孔逐漸縮小，面色和口唇變得紅潤；患者恢復(fù)自主循環(huán)或者自主呼吸；心電圖中表現(xiàn)為以室上性心律[1]。

1.3方法 在調(diào)查的這些病例中均是120急救人員接到出診電話后趕赴現(xiàn)場，對患者就地采取院前心肺復(fù)蘇術(shù)。從有無旁觀者參與救治、有無電除顫、反應(yīng)時(shí)間長短4個(gè)方面對救治效果進(jìn)行比較分析。將反應(yīng)時(shí)間少于10min內(nèi)的患者設(shè)為A組，反應(yīng)時(shí)間超過10 min的患者設(shè)為B組，有、無旁觀者參與救治分別設(shè)為C、D組，有、無電除顫分別設(shè)為E、F組，有、無氣管插管設(shè)為G、H組。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 利用SPSS17.0對調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，分組內(nèi)數(shù)據(jù)的比較采用t檢驗(yàn)，用χ2檢驗(yàn)表示率的比較，如果差異滿足P<0.05則說明具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

在調(diào)查的50條病例中院前急救心肺復(fù)蘇搶救，有效的有7例占總調(diào)查病例的14%，這7個(gè)病例中女性為3例男性為4例，年齡為14～85歲。調(diào)查結(jié)果，見表1、表2、表3、表4。

從表1中能夠看出A組搶救有效率要比B組高，從表2中能夠看出C組搶救有效率比D組要高，從表3和表4中能夠得出E組搶救有效率高于F組，而G組和F組搶救的有效率之間的結(jié)果差別并不明顯，而且前三組中的前者與后者相比P<0.05，只有最后一組的P>0.05。

3討論

調(diào)查的這些患者中心臟驟停之前沒有征兆，患者沒有對自己病情進(jìn)行闡述，因此急救人員到達(dá)現(xiàn)場并未考慮其他因素，而是依照心肺復(fù)蘇程序?qū)颊哌M(jìn)行積極的搶救。

3.1呼救反應(yīng)時(shí)間 據(jù)醫(yī)學(xué)研究資料證明腦組織在常溫環(huán)境中，如果缺血缺氧只能忍受4 min，對其進(jìn)行心肺復(fù)蘇則可以使腦組織忍受時(shí)間延長至20 min，循環(huán)中斷10 min可以導(dǎo)致腦組織神經(jīng)幕統(tǒng)和組織不可逆轉(zhuǎn)的病變。大量的臨床實(shí)踐證明心臟驟停到胸外按壓救治之間的時(shí)間間隔越短，救治的成功率就越高，所以急救過程時(shí)應(yīng)采取辦法縮短救治時(shí)間，盡量以最快的速度達(dá)到急救現(xiàn)場展開救援。從調(diào)查所列的表中數(shù)據(jù)能夠明顯看出對A組患者實(shí)施心肺復(fù)蘇搶救成功率為17.14%，比B組患者心肺復(fù)蘇搶救率高。

3.2旁觀者是否參與 胸外有效按壓能夠有效提高冠脈灌注壓和心輸出量，進(jìn)而改善患者新陳代謝情況，為除顫成功奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。就目前來看任何一種CPR裝置的按壓效果均不能和徒手按壓效果相比，因此，急救醫(yī)生未到達(dá)急救現(xiàn)場時(shí)旁觀者對患者進(jìn)行按壓操作，能夠提高心肺復(fù)蘇救治的成功率。在本文的調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)C組患者能夠進(jìn)行自主循環(huán)的占10例，急救成功率為30.00%，這一結(jié)果說明了旁觀者參與救治[2]，能夠顯著提高院前急救心肺復(fù)蘇的效果。

3.3正確使用電除顫 對不存在脈性室速或室顫患者來講，在最短的時(shí)間內(nèi)使用電除顫在院前急救方面發(fā)揮重要作用。針對心臟驟停的情況，怎樣確定胸外按壓和除顫兩者的順序成為了人們關(guān)注的熱點(diǎn)問題。后經(jīng)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)在反應(yīng)時(shí)間超過4～5 min條件下，胸外按壓進(jìn)行1.5～3 min后進(jìn)行除顫要比單獨(dú)的進(jìn)行除顫效果好。所以當(dāng)遇到心臟驟停的患者應(yīng)立即進(jìn)行胸外按壓操作，然后根據(jù)實(shí)際情況檢查其是否為可除顫心律，并做好除顫的準(zhǔn)備。在該組中對30例患者院前立即進(jìn)行胸外按壓操作，接著進(jìn)行電除顫處理，能夠恢復(fù)自主循環(huán)的患者占6例，有效率為20.00%。

3.4人工呼吸的維持 2010指南中介紹旁觀者參與救治時(shí)可先不給患者進(jìn)行人工呼吸，不過還應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行判定。一般嬰兒和兒童猝死主要有缺氧導(dǎo)致，所以對這類患者的救治應(yīng)進(jìn)行人工呼吸。在院前心肺復(fù)蘇急救中進(jìn)行氣管插管不但會耽擱一定的時(shí)間，而且操作稍有不慎還會對患者的氣管、咽喉造成損傷。因此，結(jié)合本文的調(diào)查研究結(jié)果，一般情況下使用球囊面罩對患者進(jìn)行救治，當(dāng)患者的口腔、氣管出現(xiàn)血液或痰液，或者有胃液反流時(shí)應(yīng)選擇使用氣管插管。

4總結(jié)

院前心肺復(fù)蘇救治是否有效受很多因素的影響，本文重點(diǎn)從通氣方式、電除顫、旁觀者是否參與、出診時(shí)間因素對救治效果進(jìn)行認(rèn)真研究分析，發(fā)現(xiàn)這些因素對心臟驟停患者的心臟復(fù)蘇救治有重要影響。因此，今后對心臟驟?；颊叩募本葧r(shí)應(yīng)準(zhǔn)確把握這些因素。同時(shí)，還應(yīng)重視急救客觀條件的分析[3]，合理布局急救分站，做好針對該種疾病積極知識的宣傳，營造良好的急救氛圍，為院前急救心肺復(fù)蘇創(chuàng)造良好的條件。

參考文獻(xiàn)：

[1]袁偉，王友明. 不同心肺復(fù)蘇程序?qū)υ呵凹本刃呐K驟停的影響[J]. 中國老年學(xué)雜志. 2013（11）.

[2]王文海. 心肺復(fù)蘇的臨床療效觀察分析[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用. 2011（06）.

[3]王曉東. 院前急救心肺復(fù)蘇術(shù)105例分析[J]. 福建醫(yī)藥雜志. 2006（05）.編輯/張燕