闌尾腹腔鏡切除術與開腹手術的臨床護理對照分析

摘要：目的 臨床對照分析闌尾腹腔鏡手術（LA）與開腹手術（OA）的臨床護理路徑及效果。方法 隨機將選取的78例闌尾炎患者分為腹腔鏡組與開腹組，對比分析兩組患者臨床護理方式的異同及護理效果。結果 兩組患者術后并發癥差異具有顯著性；兩組患者的手術觀察指標（術中出血量、術后使用止痛藥、術后肛門排氣時間、住院時間）差異具有顯著性。結論 臨床行闌尾切除術時采用LA手術，術后護理簡單，相對于OA手術更能節約大量護理資源。

關鍵詞：闌尾；腹腔鏡手術；開腹手術；護理

闌尾炎在外科疾病中屬于常見的多發性疾病，目前臨床治療主要采取開腹切除手術（OA）和腹腔鏡闌尾切除術（LA），由于兩種治療方法存在較大的差異性，因此對于臨床護理的要求也具有一定差異性。在本文研究中，筆者將選取2011年3月～2012年12月收治的78例闌尾炎患者的臨床護理資料進行對照分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 臨床對照研究對象均選自于本院2011年3月～2012年12月收治的78例急性闌尾炎患者。根據手術術式隨機分為LA組與OA組（各39例），兩組患者中男性41例，女性37例，病例平均年齡（37.4±8.1）歲，兩組患者在性別、年齡等方面差異無顯著性（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 術前護理的異同

1.2.1.1 心理護理 LA闌尾手術與傳統OA手術相比雖然具有創傷小、術后恢復快、并發癥少等優勢，但是同樣存在引起不良心理狀態的因素。其實，兩種手術方式都可能會讓患者產生不同程度的不良心理狀態，因此在臨床護理過程中，需要向患者詳細講解疾病相關的基本知識以及腹腔鏡手術的優勢及安全性，并根據患者不同狀態給予具有針對性的疏導，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。

1.2.1.2術前檢查護理 腹腔鏡手術和開腹手術的術前檢查，均需要進行血常規、出凝血時間、心電圖等常規性檢查，以此來排除患者可能存在的其它全身性疾病。OA手術對于胸片檢查無強制性要求，由于LA手術術前需要拍胸片查看患者是否存在肺部感染，若患者存在肺部感染則需建議此類患者最好采取OA手術[1]。

1.2.2 術后護理異同

1.2.2.1術后常規護理 LA手術患者行全麻手術之后按照常規護理措施實施即可，密切觀察患者的生命體征變化情況，患者需去枕平臥，頭偏向一側，預防因嘔吐物吸入呼吸道而引起窒息，確保患者呼吸道的通暢性。OA手術采用連續硬膜外麻醉手術，患者入病房后基本已經蘇醒，可給予常規護理；護理人員需注意觀察患者手術切口是否存在滲血、滲液現象；妥善固定腹腔引流管、導尿管及各種輸液管。

1.2.2.2術后活動護理 術后在患者身體恢復允許情況下，護理人員可鼓勵患者早期下床活動，以促進腸蠕動的恢復，減少腸粘連的發生，同時有助于患者各項生理功能迅速恢復。由于LA采用微創技術，因此術后疼痛感相對較弱，術后下床活動及出院時間相比OA手術組患者要早，一般術后24h便可下床活動，而OA組患者則要在術后24～72h內根據患者身體恢復情況下床活動。

1.2.2.3 飲食護理 兩組患者術后恢復飲食前，均需要通過靜脈滴注方式維持生理需要的水分、營養、熱量及電解質平衡。一般LA手術在術后24h后，若患者無明顯腹脹、腹痛癥狀，便可給予食用少量流食（如：果汁、米湯、米粥等），若患者出現嘔吐或者惡心癥狀，則需適當延長進食時間；OA手術由于手術創傷較大，腸胃功能恢復的時間相對要長一些，一般在術后24～48h后，肛門排氣之后方可食用少量流食。

1.2.2.4切口護理 兩種手術術后麻醉作用消失后均可能出現切口疼痛，其中LA手術的手術切口較小，與OA手術相比疼痛程度相對較輕，因此一般情況下不需要使用止痛藥，若OA手術患者疼痛無法忍受時可給予輸注小劑量止痛藥，術后1～2d疼痛感可自然緩解；LA手術采用微創技術，手術切口較小，術后一般使用創可貼貼敷即可，而OA手術切口較大，術后需護理人員，并隨時觀察患者切口變化及敷料情況，若出現異常現象則立即報告醫生進行處理。

1.2.2.5 并發癥護理 OA手術患者在術后需密切觀察傷口滲血、血腫、炎性反應及腹脹、腹痛癥狀，保持各種引流管的通暢性，并詳細觀察、記錄引流液的量、顏色、性狀；LA手術患者除了給予常規護理以外，由于手術中采用鈦夾夾閉闌尾根部及周圍血管組織，若術后出現活動性出血現象則需立即報告醫生進行緊急處理。當術后引流量較少時（術后24～48h）可將引流管拔除，術后1w若無異常情況便可拆線。

2 結果（見表1～2）

3 討論

通過對照分析OA手術和LA手術在闌尾炎治療中的護理方法，筆者認為兩種手術方式即存在一定的相同點，也存在各自的側重點。其中LA手術采取微創技術，手術時間較短，但是術后可能存在中轉開腹，因此需要注重術前、術后的心理疏導，另外術后24～48h是并發癥發生的高發期，因此需要加強患者生命體征觀察及常規護理[2]。從本文研究中可以看出，LA手術的臨床護理相對于OA手術而言更為簡單，這可能與術后并發癥較少等因素有關，節約大量的護理資源，再加之術后各項觀察指標均優于OA手術，因此可作為臨床治療闌尾炎的首選術式。

參考文獻：

[1]符梅華，林雪梅，曾碧嬌，等.急性闌尾炎腹腔鏡闌尾切除與開腹闌尾切除臨床護理比較[J].黑龍江科技信息，2011，33：43-44.

[2]冼秀文，王敬芳，何育玲.116例急性闌尾炎兩種不同手術治療的護理探討[J].醫學信息，2008，21（6）： 895-897.編輯/王敏