原發性膽囊惡性腫瘤的B超診斷價值分析

摘要：目的 探討分析原發性膽囊惡性腫瘤的 B 超診斷價值。方法 選擇我院自 2012年8月～ 2013年8月收治的 B 超診斷膽囊瘤患者60例，研究分析均經過手術、病理證實。結果 經過 B 超診斷，患者中有膽囊惡性腫瘤52例，正確率為 86.7%，誤診8例，誤診率為13.3%。結論 B超檢查對原發性膽囊惡性腫瘤患者有重要的診斷價值。

關鍵詞：原發性膽囊惡性腫瘤；B超；診斷

膽囊惡性腫瘤可分為膽囊肉瘤、膽囊繼發性癌及原發性膽囊癌。膽囊肉瘤又可分為淋巴肉瘤、肌肉瘤、血管肉瘤等。這類肉瘤以女性患者多見，常同時伴有膽囊結石，惡性程度很高，較早期即可轉移，多轉移至肝臟、鄰近器官與淋巴結。臨床表現與原發性膽囊癌相似，二者臨床上不易鑒別。治療可做膽囊切除。繼發性膽囊癌很少見，原發性癌灶多在消化系器官，病變通常僅累及膽囊壁，不侵及膽囊粘膜。臨床上先有原發灶的表現，后出現膽囊癌的表現，如膽囊腫大、黃疸等[1]。B超檢查是可在膽囊區探及實質性腫塊或出現異常波形，是早期發現本病的較好方法。選擇我院自 2012年8月～ 2013年8月收治的 B 超診斷膽囊瘤患者60例，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院自 2012年8月～ 2013年8月收治的 B 超診斷并經過手術、病理證實的膽囊癌患者60例（男27 例，女33 例），年齡48～72歲，平均61.2歲。

1.2方法 應用 GE Vivid7 及 EUB 7000 彩色超聲診斷儀，探頭頻率為 2.0～5.0MHz。檢查前囑患者禁食 8 h 以上。檢查時，取左側臥位及平臥位，必要時飲水取坐位，常規作右肋緣下斜切及右肋間沿膽囊長軸或短軸掃描，觀察膽囊形態、大小、囊壁、囊腔內有無異常回聲，同時觀察膽道、肝臟、胰腺及肝門區有否腫大淋巴結等情況。

2 結果

經過 B 超診斷，患者中有膽囊惡性腫瘤52例，正確率為 86.7%，誤診 8 例，誤診率為13.3%。

3 討論

早期癥狀不明顯，臨床表現無特異性，當患者出現腹痛加劇、右上腹包塊、黃疸、消瘦等時，已屑中、晚期。右上腹痛為持續性隱痛或者鈍痛，有時伴陣發性絞痛，再向肩背部放射。因膽囊腫大及其周圍浸潤，右上腹可捫及硬質包塊，半數以上患者伴納差、惡心、嘔吐等，癌腫浸潤壓迫膽總管、肝門或十二指腸時，出現黃疸和十二指腸梗阻等[2]。并發癥為膽石癥及膽系感染、消化道出血和轉移。原發性膽囊癌易早期轉移，常浸潤肝臟及鄰近組織，可沿淋巴系統轉移到膽囊淋巴結及肝門淋巴結等處，晚期亦發生血行擴散。

膽囊癌多發生于膽囊底部，占60%，表現為息肉樣或結節狀腫塊，早期膽囊癌可表現為膽囊壁的局限性增厚，極易被忽略或誤診，也可呈彌漫性浸潤使膽囊明顯增厚，類似于皮革胃，偶見環狀浸潤使膽囊呈啞鈴狀[3]。

膽囊癌的病理類型以腺癌為主，占90%以上，其中大部分為Not otherwise specified（NOS）腺癌，其他還有乳頭狀腺癌、黏液腺癌、未分化癌、管狀細胞癌、印戒細胞癌等類型。NOS腺癌是典型的腺癌，癌細胞分化好，可形成比較規則的腺腔，并可分泌多種黏蛋白，主要為蜒蛋白，與正常或炎性膽囊分泌的硫蛋白不同。NOS腺癌浸潤性生長的能力強，發現時大多數已有遠端轉移，生存率低。乳頭狀腺癌多為低分化腺癌，但其浸潤能力弱，手術切除率高，預后較好。黏液腺癌的腺體中可出現大量的黏液，甚至有黏液池形成，易發生腹膜種植性轉移，預后差。未分化癌是以梭形細胞或巨細胞為主的分化不良的癌，腺體結構可部分或完全闕如。膽囊癌的癥狀和體征都不特異[4]。疼痛是最常見的首發癥狀，多為右上腹隱痛或脹痛，出現膽絞痛的病例也不少，其性質與膽石癥相似。此外可有惡心、嘔吐、食欲減退、體重下降等表現。

膽囊癌早期的診斷率低，臨床上診斷的膽囊癌已屬晚期。術前能得到確診的約占10%。診斷手段包括口服膽囊造影、超聲、CT等。以超聲最為常用。B超檢查可顯示膽囊壁增厚、不規整、膽囊腔內結節狀腫塊，如有轉移常在肝門處顯示有不很清楚的腫塊。CT檢查發現與B超相似但有助于判斷肝臟侵犯的范圍。膽囊造影對膽囊癌的診斷往往不滿意，ERCP、PTC等可進一步了解病變范圍和轉移程度。如果膽囊息肉直徑大于1cm，則要警惕是否為惡性，而直徑小于1cm的息肉很少為惡性。實驗室診斷對診斷的幫助不大，如有膽道梗阻時可有膽紅素、堿性磷酸酶水平升高[5]。

本組資料顯示，經過 B 超診斷，患者中有膽囊惡性腫瘤52例，正確率為 86.7%，誤診 8 例，誤診率為13.3%。因此，B 超檢查對原發性膽囊惡性腫瘤患者有重要的診斷價值。

參考文獻：

[1]沈燕玲，陳鎮標，蔣敏姬.原發性膽囊惡性腫瘤的B超診斷價值分析[J].中國實用醫藥，2013，02：33-34.

[2]常穎，廖熠，盧保華.膽囊結石為主的膽囊病變與膽囊癌超聲影像學關系探討[J].實用醫技雜志，2013，05：514-516.

[3]王定樹.手術治療原發性十二指腸惡性腫瘤的臨床療效[J].求醫問藥（下半月），2013，08：35-36.

[4]呂秀娜，賀舒琳，趙春媛.老年原發性膽囊癌患者61例超聲診斷的分析[J].中國醫藥指南，2013，23：150-151

[5]T.Nedelcu， B. Kubista， A. Koller， I. Sulzbacher， I. Mosberger， F. Arrich， K. Trieb， R. Kotz，C.D. Toma.Livin and Bcl-2 expression in high-grade osteosarcoma[J].Journal of Cancer Research and Clinical Oncology，2012 （2）.編輯/王敏