子宮動脈栓塞治療婦產科良性疾病引起泌尿系統損傷的臨床研究

摘要：目的 探討子宮動脈栓塞治療婦產科良性疾病引起泌尿系統損傷的原因，總結診療經驗。方法 以某院收治并行子宮動脈栓塞術治療良性疾病婦科患者1014例作為研究對象，術后7 d內行尿常規、B超等檢驗，隨訪3個月觀察癥狀，記錄診療、轉歸情況。結果 發生泌尿系統損傷6例，發生率為0.49%，其中輕度損傷5例其中損傷癥膀胱粘膜壞死3例、膀胱炎2例，中度損傷1例為腎積水；5例為子宮肌瘤，1例為子宮腺肌病；5例損傷均未使用導管；經治療后均成功轉歸。結論 子宮動脈栓塞治療婦產科良性疾病引起泌尿系統損傷幾率較低，損傷幾率與栓塞的范圍有關，術后及時隨訪診療是關鍵。

關鍵詞：子宮動脈栓塞；婦產科良性疾病；泌尿系統損傷

子宮動脈栓塞術（UAE）是一種血管介入技術被廣泛應用于婦科良性疾病的治療，主治子宮肌瘤、子宮腺肌病與產后出血，療效顯著，但也可引起相關并發癥，主要為泌尿系統損傷，嚴重時可危及患者生命，嚴重影響治療與預后效果，不利于該項技術的推廣應用[1]。本次研究以某院4年來行子宮動脈栓塞術治療良性疾病婦科患者作為研究對象，對引起泌尿系統損傷情況進行研究。

1資料與方法

1.1一般資料 某院婦產科2008年4月～2012年12月共收治并行子宮動脈栓塞術治療良性疾病患者1014例，年齡19～63歲，平均（29.65±3.18）歲；其中子宮肌瘤737例，子宮腺肌病259例，異位妊娠9例，產后出血9例。所有患者符合良性疾病診斷標準并以此為主癥行子宮動脈栓塞術治療或聯合治療。

1.2方法

1.2.1手術前準備 所有患者均行常規婦科檢查，項目包括B超聲、泌尿系統檢查、血常規等；737例行MRI影像學檢查，觀察鑒別肌瘤處血流情況特性，其中693例為良性，其余行多普勒彩色超聲檢查；疑似惡性患者在其本人同意后取病灶組織穿刺活檢[2]。

1.2.2手術方法 以右側股動脈波動處入路穿刺，完成股動脈置管，具體操作如下：①將型號為5.0FCobra-2導管分別插入骼內動脈或子宮動脈后，使用血管造影（DSA）對置入血管造影，據結果對病變情況進行判斷，主要內容包括病灶分布、大小以及子宮動脈被累及情況為后續手術做準備；對條件適合者，可行微導管操作，將細小導管置于常規導管中，進入常規導管難以進入的螺旋扭曲或細小血管分支；②行雙側子宮動脈栓塞，栓塞劑材料選擇新鮮明膠顆粒、聚乙烯醇顆粒或海藻酸鈉微球，直徑分別為1～3 mm、300～500 μm、500～900 μm；觀察是否涉及子宮動脈微小分支、輸尿管支、膀胱支等，選用微小導管，并謹慎操作，避免栓塞誤入輸尿旁支與膀胱支；③若出現栓塞反流，對導管延伸進行造影，對穿刺點進行壓迫止血，留置導管12～24 h[3]。

1.2.3術后觀察 對患者隨訪觀察持續1個月，是否出現尿頻、尿急與尿痛等化學性尿道炎癥狀，肉眼或鏡檢可觀測到的膀胱壞死癥狀；腰痛、發熱等輸尿管壞死或腎積水等癥狀。分別在術后1、3、5與7 d行尿常規檢驗，用肉眼或鏡檢行血尿檢驗；術后1～3個月復行B超檢查與尿常規檢驗；B超出現腎積水或尿血者，行腎盂造影、膀胱鏡檢查。

1.3損傷標準 輕度損傷：有輕微泌尿系統損傷癥狀，但未造成功能性損傷，可通過保守治療痊愈，或患者可自愈，如膀胱粘膜部分壞死；中度損傷：須手術治療，不能自愈，如膀胱部分肌層壞死，輸尿管節段壞死梗阻，持續腎積水；重度：永久性的泌尿系統損傷，損傷功能不能修復，如腎萎縮[4]。

2結果

2.1損傷分布 1014例被研究對象共發生泌尿系統損傷6例，發生率為0.49%，其中輕度損傷5例其中損傷癥膀胱粘膜壞死3例、膀胱炎2例，中度損傷1例為腎積水；發生損傷者主治病癥，5例為子宮肌瘤，1例為子宮腺肌病；5例損傷均未使用導管。

2.2診斷與轉歸 膀胱炎：2例，子宮腺肌病1例、子宮肌瘤1例；術后出現尿頻、尿痛癥狀，尿常規檢驗紅細胞、白細胞異常增多，可判斷為炎癥。給予抗感染、消炎措施，沖洗膀胱，癥狀改善，10 d后痊愈，相關檢查項目正常，術后3個月，復查正常。

膀胱粘膜壞死：3例，均為子宮肌瘤；術后出現持續血尿癥狀，無自覺性疼痛、尿頻、尿急癥狀，B超檢查正常。給予抗感染治療后，癥狀改善；隨訪后患者因腹痛復查，主訴排除異物，排除時間分別為14 d、20 d、120 d，基本可判定為膀胱粘膜壞死殘留。

腎積水：1例，子宮肌瘤；術后血常規、B超檢查正常；術后隨訪，發現一側腎盂出現擴張癥狀，疑似腎積水，經靜脈造影后可觀察到擴張腎盂杯狀結環消失，確診為輕度腎積水；未給于常規治療措施，進行隨訪觀察，3個月后癥狀消除，腎積水自愈。

3討論

子宮動脈中下段生發細小的膀胱支，是供應膀胱的血管網絡，行子宮動脈栓塞時，因膀胱支細小、隱蔽，栓塞劑可能在分支前誤入膀胱血管網，造成誤傷。栓塞血管范圍越大，引起膀胱炎的幾率越高，甚至造成膀胱粘膜壞死。癥狀較輕時表現為腎積水，大多數可自愈，損傷嚴重時，輸尿管完全梗阻，若處置不及時，甚至可能造成腎衰竭。

本次研究中6例泌尿系統損傷患者損傷處均位于子宮動脈主干或中下段，此處膀胱支眾多且細小、隱蔽，血流豐富，進行造影不易，顯影效果不佳，行DSA時影像支持不足，易分辨失誤，誤傷泌尿系統血管。

研究中1014例共發生泌尿系統損傷6例，發生率為0.49%，主要損傷為輸尿管梗阻與腎積水等輕、中度損傷，尚未有重度泌尿系統損傷例如膀胱組織大片壞死、膀胱瘺、腎衰竭。國外有UAE術后引發腎衰竭的個案，Shalakany等報道的1例患者合并急性腎小球炎癥產后出血行USE后隨訪發生腎衰竭，雖然患者腎衰竭較術前腎衰竭更迅速[5]。

綜上所述，子宮動脈栓塞治療婦產科良性疾病引起泌尿系統損傷幾率較低，損傷幾率與栓塞的部位與范圍有關，術后及時隨訪診療是防止并發惡化的關鍵。

參考文獻：

[1]Ravina JH. Herbretean D， Ciraru-Cigneron N， et al. Arterial em bo lization to treat uterinem yom ata.Lancet，2012，329：671-672.

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[4]張學紅，王小舟.子宮肌瘤介入治療致輸尿管膀胱壞死[J].瀘州醫學院學報，2013，22（2）：32-35.

[5]歐陽云雁，彭德新，劉嵐，等.雙側子宮動脈栓塞治療子宮多發肌瘤的臨床應用[J].實用臨床醫學（江西），2013，14（3）：71-73.編輯/張燕