螺旋CT與X線腹部平片聯合診斷腸梗阻的價值

摘要：目的 探索螺旋CT與X線腹部平片聯合診斷腸梗阻的價值，提高腸梗阻的診斷率。方法 對2013年1月～10月來我院做檢查的60例經病理或手術診斷證實的腸梗阻患者的CT及X線表現進行回顧性分析。結果 該60例腸梗阻中，X線腹部平片腸梗阻的診斷率為71.7%（43/60），螺旋CT腸梗阻診斷率為90.0%（54/60），螺旋CT與X線腹部平片聯合診斷腸梗阻的診斷率為100%。結論 螺旋CT與X線腹部平片聯合診斷腸梗阻準確率高，對其病因、性質、部位等的確定具有較高臨床價值，值得臨床推廣。

關鍵詞：螺旋CT；X線腹部平片；聯合診斷；腸梗阻

腸梗阻是指任何原因引起的腸內容物的通過障礙，它是外科常見的急腹癥之一。急性腸梗阻有時診斷困難，病情發展快，甚至導致患者死亡，死亡率一般為5%～10%，絞窄性腸梗阻為10%～20%[1]，死亡原因多是由水、電解質與酸堿平衡失調，以及老齡患者合并心肺功能不全等引起，腸梗阻按病因可分為機械性腸梗阻、動力性腸梗阻以及血運性腸梗阻，探索螺旋CT與X線腹部平片聯合診斷腸梗阻的價值，能夠一定程度上提高該病檢出率，進而提高該病治愈率，因此對2013年1月～10月來我院檢查的60例腸梗阻患者進行了研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇自2013年1月～10月來我院就診的共60例腸梗阻患者，女性31例，男性29例，年齡在22～63歲，平均年齡為42.5歲，患者臨床癥狀主要包括：腹痛腹脹60例，惡心32例，嘔吐41例，肛門不能排氣35例，所有患者均經病理或手術診斷證實的腸梗阻。

1.2方法 腹部X線檢查時采用日本島津公司生產的X機，對患者進行X線的立位及臥位行拍片，拍攝范圍從膈頂到恥骨聯合，對圖像結果進行閱讀。螺旋CT檢查則采用美國通用公司的64層螺旋CT檢查儀，采取平掃加增強掃描，平掃時先對患者行腹部擺位定位成像，層厚及間距均為5mm，行螺旋式平掃，增強掃描時使用高壓注射器將造影劑注入患者靜脈，然后掃描獲得患者動脈期、靜脈期和延遲期三期圖像，同時可對原始數據進行重建及處理分析。

1.3診斷標準 腸梗阻的X線片診斷標準，患者小腸內可見液氣平面，腸管擴張直徑>3cm；螺旋CT的診斷標準患者小腸內出現積液或積氣，腸管擴張直徑>2.5cm。

1.4統計學處理 采用SPSS17.0軟件處理實驗數據，計量資料使用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料使用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

該60例腸梗阻中，X線腹部平片腸梗阻的診斷率為71.7%（43/60），其中完全性腸梗阻19例，不完全性腸梗阻24例，有17例患者因小腸積氣少，X線平片下未見明顯擴張及液氣平面，未能診斷出腸梗阻，在病因診斷上也不是非常明確，螺旋CT腸梗阻診斷率為90.0%（54/60），其中小腸梗阻30例，結腸梗阻24例，在病因診斷上，腫瘤性腸梗阻11例，黏連性腸梗阻20例，腸套疊13例，腸扭轉8例，血運障礙性腸梗阻2例，另有6例發病早未明確診斷，螺旋CT與X線腹部平片聯合診斷腸梗阻的診斷率為100%，X線聯合CT診斷梗阻診斷率均高于各單項診斷率，差異顯著（P<0.05），具有統計學意義。見表1。

3 討論

腸梗阻是外科常見的急腹癥之一。急性腸梗阻有時診斷困難，病情發展快，甚至導致患者死亡，死亡率一般為5%～10%，絞窄性腸梗阻為10%～20%[2]，死亡原因多是由水、電解質與酸堿平衡失調，以及老齡患者合并心肺功能不全等引起，絞窄性腸梗阻病情多較嚴重主要表現為腹痛為持續性的劇烈腹痛，陣發性加劇，無完全休止間歇，嘔吐不能緩解腹痛腹脹，嘔吐頻繁，體溫升高，脈率增快，白細胞計數增高，或早期即有休克傾向，腹膜刺激征等，因此，腸梗阻的早期梗阻部位、性質、原因的診斷及治療方案的確定至關重要[3]，X線診斷是常用的診斷方法，因其檢查簡單快速并且費用低仍是臨床診斷腸梗阻的首選方法，但是X線圖片分辨率低，而腹部器官組織較為復雜，因此所得影像學圖像重疊交錯，容易出現漏診及誤診情況，本研究60例腸梗阻中，X線腹部平片腸梗阻的診斷率為71.7%（43/60），其中完全性腸梗阻19例，不完全性腸梗阻24例，有17例患者因小腸積氣少，X線平片下未見明顯擴張及液氣平面，未能診斷出腸梗阻，在病因診斷上也不是非常明確[4]，后又經CT明確診斷病因及部位；螺旋CT在臨床上被廣泛應用，其在疾病診斷中提供的信息量大，空間及密度分辨率高，對發病部位診斷較明確，其三維重建方法對顯示腸梗阻的存在與否、梗阻程度、梗阻部位、梗阻原因均有良好的診斷價值，本研究中，螺旋CT腸梗阻診斷率為90.0%（54/60），其中小腸梗阻30例，結腸梗阻24例，在病因診斷上，腫瘤性腸梗阻11例，黏連性腸梗阻20例，腸套疊13例，腸扭轉8例，血運障礙性腸梗阻2例，另有6例發病早未明確診斷。螺旋CT診斷腸梗阻常見的漏診誤診情況有輕度粘連性腸梗阻，腸管擴張不明顯，回盲瓣出結腸內食物殘渣引起的局限性腸管擴張，腹部空腔臟器的氣體偽影，呼吸、腸管蠕動的運動偽影，腸道內容物干擾，腹部炎癥以及一些人為原因等。

綜上所述，X線平片診斷在臨床上具有操作簡單、快速診斷、費用低等優點[5]，螺旋CT在疾病診斷中提供的信息量大，空間及密度分辨率高，避免了圖像組織空間上的相互重疊，對顯示腸梗阻的存在與否、梗阻程度、梗阻部位、梗阻原因均有良好的診斷價值，而且可以與由泌尿系結石、急性胰腺炎、膽囊炎、腫瘤等原因引起的急腹癥做鑒別，且螺旋CT與X線腹部平片聯合診斷腸梗阻的診斷率為100%，診斷率均高于各單項診斷率，因此值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]黃朝暉，潘錦楊，朱智偉，等.螺旋CT 檢查在絞窄性小腸梗阻診斷中的應用[J].放射學實踐，2011，26（3）：408-416.

[2]宣家文，翟建，俞詠梅，等.多層螺旋CT多期掃描對閉袢性小腸梗阻腸壁缺血判斷的實驗研究[J].實用放射學雜志， 2009，25（1）：108-112.

[3]Furukawa A， Kanasaki S， Kono N， et al. CT diagnosis of acute mesenteric ischemia from warious causes[J].AJR，2009，192（2）：408-416.

[4]丁杰，張忠民，王潤華.CT對絞窄性腸梗阻的診斷價值[J].中國臨床醫學影像雜志， 2010， 21（2）：119-120.

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編輯/哈濤