糞石性闌尾炎臨床病理探究

摘要：糞石性的闌尾炎起病突然，癥狀較重，且常易復發，早期易發生化膿、壞疽甚至穿孔。回顧性分析安徽醫科大學宿州臨床學院普外科2011年9月～2013年8月共行闌尾切除術628例，經手術治療滿意，術后切開闌尾腔證實腔中有糞石嵌頓54例，占總數8.6%，對糞石性闌尾炎的早期臨床表現及治療進行分析[1]，早期明確診斷、早期手術治療，減少了不必要的保守治療、降低了穿孔率及并發癥。現將診治體會報告如下。

關鍵詞：糞石性；闌尾炎；臨床病理

1資料與方法

1.1一般資料 本組54例，男性38例，女性16例，年齡6～63歲，平均27歲；<14歲12例，14～40歲26例，40～60歲14例，>60歲2例，以中青年多發。術后全部病例標本存在糞石，病理檢查結果：壞疽及穿孔1例，化膿31例，單純性9例。化膿伴壞疽8例，慢性闌尾炎急性發作3例。

1.2臨床表現 本組54例患者病程：4～24 h，平均8 h。癥狀：轉移性右下腹痛14例， 右下腹痛10例，上腹痛或臍周痛30例。疼痛性質：持續性鈍痛18例， 陣發性絞痛36例。伴消化道癥狀有40例， 體征：右下腹或麥氏點按壓臍周及上腹部牽涉痛30例（而右下腹無疼痛或僅輕壓痛），右下腹壓痛、反跳痛24例。外周血WBC：升高29例，正常范圍25例。對于早期未能明確診斷，非右下腹疼痛者行早期右下腹B超檢查證實有闌尾糞石及闌尾炎者20例。術后傷口均愈合良好，未發生并發癥。

2討論

2.1糞石是闌尾炎的病因之一[2]。其形成與飲食不潔、胃腸道功能障礙、闌尾解剖形態、腸內容物性狀等有關。而闌尾在解剖上為一細條長的盲管，長約5～7 cm，直徑為0.5 cm。僅一端與盲腸相通，由于腸管狹小，多受腸管壓力影響，致使糞便及細菌滯留闌尾腔內， 一旦梗阻，可使管腔內分泌物積存，內壓增高，壓迫闌尾壁阻礙遠側血運，在此基礎上管腔內細菌侵入受損黏膜，易致感染。為闌尾發病的主要原因。

2.2回顧本組資料，其有如下特點 ①當糞石造成完全梗阻時，闌尾腔內壓力迅速增高， 闌尾壁很快發生化膿、壞疽甚至穿孔[3]。本組病理中轉移性右下腹疼痛及右下腹疼痛患者共24例，就診時存在右下腹壓痛及反跳痛，癥狀及體征典型，診斷明確，急診手術后病理均為化膿、壞疽，其中1例穿孔。②如糞石較小，梗阻不完全，闌尾腔內壓力不高，炎癥不重，此時闌尾為克服梗阻而發生強烈蠕動，患者上腹及臍周可表現出如輸尿管結石樣劇烈的陣發性絞痛，局部壓痛輕或無壓痛，血WBC亦不升高。本組病例中上腹痛或臍周痛30例體征：右下腹或麥氏點按壓臍周及上腹部牽涉痛20例（而右下腹無疼痛或僅輕壓痛）。

2.3對于此類病例注意到患者多伴有消化道癥狀及體征，上腹部壓痛，但無反跳痛。故在診療過程中，除仔細的體格檢查外，作者對于早期劍突下或臍部絞痛患者常規行闌尾區B超檢查，本組病例經B超檢查后20例明確有闌尾糞石存在，對于B超未能明確糞石者，且疼痛未轉移到右下腹者，密切觀察，積極術前準備，一旦疼痛轉移至右下腹， 右下腹固定壓痛，即刻手術[4]。本組病例穿孔及壞疽發生率較低，至手術時穿孔病例僅1例。可能與作者早期注意疼痛及腹部體征、早期行B超檢查、早期明確診斷，積極手術準備，盡快盡早手術有關。

糞石闌尾炎早期癥狀不典型[5]，白細胞不升高，一旦升高，很快發生穿孔可能。這就要求我們要早期診斷，早期手術治療，減少并發癥發生。早期注意疼痛及腹部體征、積極采取目前各項先進診療技術，糞石存在，就有了早期通過影像學檢查可能。通過早期B超或CT診斷，腔鏡下探查。均可提早明確診斷及早手術治療。

參考文獻：

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[4]吳瓊，蘇楠.1例嗜酸性粒細胞增多癥報告及文獻復習[A].中華醫學會呼吸病學年會-2013第十四次全國呼吸病學學術會議論文匯編[C].2013 .

[5]陳耀華，王紅軍，王平飛，等.朗格漢斯細胞增生癥合并雙側氣胸及廣泛器官浸潤1例報告[A].中華醫學會呼吸病學年會-2013第十四次全國呼吸病學學術會議論文匯編[C].2013.

編輯/肖慧