急性心肌梗死溶栓再灌注心律失常的研究

摘要：目的 探討急性心肌梗死患者實行靜脈溶栓治療后出現再灌注心律失常對心功能的影響。方法 對45例急性心肌梗死患者進行研究，所有研究對象均經過溶栓再灌注治療。結果 溶栓治療1 w后治療組CPK和CK-MB明顯高于對照組，與對照組相比差異有統計學意義（P<0.05）；患者溶栓治療4 w及6個月后治療組NYHA分級平均顯著高于對照組，兩組相比差異有統計學意義（P<0.05），治療組治療4 w與6個月后NYHA分級相比差異無統計學意義（P>0.05），而對照組溶栓治療6個月后NYHA分級明顯低于溶栓治療4 w后，兩個時間點NYHA分級相比差異有統計學意義（P<0.05）；治療組溶栓治療4 w及6個月后平均LVEF值明顯低于對照組，相比差異有統計學意義（P<0.05），治療組溶栓治療6個月后平均LVEF 值大于4 w后，但兩個時間點相比差異無統計學意義（P>0.05），對照組溶栓治療6個月后平均LVEF值明顯高于4 w后，兩個時間點相比差異有統計學意義（P<0.05）。結論 積極的預防急性心肌梗死患者再灌注心律失常，可以有效的減少再灌注損傷，降低急性心肌梗死患者死亡率及改善心功能。

關鍵詞：急性心肌梗死；再灌注心律失常；心功能；溶栓治療

急性心肌梗死（AMI）是指冠狀動脈急性閉塞導致血流中斷，引起的心肌相應的缺氧導致心肌局部壞死[1]。急診靜脈溶栓是治療急診急性心肌梗死的有效方法，而再灌注心律失常是溶栓治療后最常見的并發癥。本研究對比研究靜脈溶栓治療后再灌注心律失常對心功能的影響進行研究，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 以2010年10月～2012年3月來我院就診的45例急性心肌梗死患者為研究對象，所有患者心梗均為首次發生，經過溶栓治療后有23例出現再灌注心律失常為治療組，其中男15例，女8例，年齡平均為（56.34±2.78）歲，22例未出現再灌注心律失常為對照組，其中男15例，女7例，兩組患者入院時男女比例、年齡、心肌梗死部位及心功能Killip 分級相比差異無統計學意義（P>0.05）。兩組患者既往均無心律失常病史，無其它原因引起的心功能不全患者，診斷標準符合WHO診斷標準，治療方案根據全國溶栓治療方案中的溶栓標準[2]。

1.2方法 所有患者入院后嚴密觀察病情變化、心電圖及心肌酶譜，1 w后用全自動生化儀測定肌酸磷酸激酶（CPK）及肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平，隨訪患者溶栓治療后4 w及6個月后的心功能分級（NYHA 分級）及左室射血分數（ LVEF值）。

1.3療效判定標準 所有指標均參照中華醫學會心血管病學分會2001年急性心肌梗死的診斷和治療標準，包括溶栓成功與否、冠狀動脈再通的判定指標及靜脈溶栓治療和其他用藥方案[3]。

1.4統計學方法 所有統計資料均采用SPSS13.0進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組研究對象心肌酶比較 治療組CPK和CK-MB明顯高于對照組，與對照組相比差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者心功能NYHA分級比較，見表2。

2.3兩組患者LVEF比較，見表3。

3討論

再灌注治療急性心肌梗死能夠有效的恢復瀕臨死亡心肌的血流灌注，是治療急性心肌梗死有效的方式，而溶栓是再灌注治療的主要方法，心律失常是在臨床上最常見的再灌注損傷形式，是溶栓治療的常見的并發癥。

本研究結果表明溶栓治療1 w后治療組CPK和CK-MB明顯高于對照組，患者溶栓治療4 w及6個月后治療組NYHA分級平均顯著高于對照組，而對照組溶栓治療6個月后NYHA分級明顯低于溶栓治療4 w后，兩個時間點NYHA分級相比差異有統計學意義（P<0.05）；治療組溶栓治療6個月后平均LVEF 值>4 w后，但兩個時間點相比差異無統計學意義（P>0.05），對照組溶栓治療6個月后平均LVEF值明顯高于4 w后，兩個時間點相比差異有統計學意義（P<0.05）。另有眾多研究表明缺血再灌注損傷與氧自由基、鈣超負荷及神經遞質有關。早期閉塞血管血流再灌注導致心肌細胞不均勻性的電生理特性，組織損傷更加嚴重。因此再灌注心律失常，心肌缺血更加嚴重，心肌梗死面積擴大，影響了心功能分級及左側心室的射血功能。

總之，積極的預防急性心肌梗死患者再灌注心律失常，可以有效的減少再灌注損傷，降低急性心肌梗死患者死亡率及改善心功能。

參考文獻：

[1]葉任高，陸再英.內科學[M].第6版.北京：人民衛生出版社，2004：57-63.

[2]中華心血管病雜志編委會.急性心肌梗塞溶栓治療參考方案[J].中華心血管病雜志，1996，24（5）：328-329.

[3]中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會，中國循環雜志編輯委員會.急性心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志，2001，29（12）：710-725.

編輯/肖慧