冠心病患者微量泵入硝酸甘油的護(hù)理體會

摘要：冠心病即冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，也稱缺血性心臟病。是由于冠狀動脈粥樣硬化，是血管腔狹窄、阻塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧，甚至壞死而引起的心臟病。硝酸甘油松弛血管平滑肌，擴(kuò)張動靜脈血管床，以擴(kuò)張靜脈為主，其作用強(qiáng)度呈劑量相關(guān)性。靜脈泵入硝酸甘油2～5 min起效，這種起效快時間短及擴(kuò)血管作用與劑量大小有關(guān)的特性，適用于冠心病心絞痛患者的治療。我科采用微量泵靜脈注射，極少發(fā)生不良反應(yīng)，取得了滿意的治療效果。

關(guān)鍵詞：冠心病；微量泵；硝酸甘油；護(hù)理體會

1 心理護(hù)理及健康教育

用藥前首先要向患者及家屬說明此藥的特性，功效及輸注過程中的注意事項，由于該藥要求靜脈輸注速度慢，持續(xù)時間長，在輸注過程中可能會出現(xiàn)頭痛、皮膚潮紅等不良反應(yīng)，告訴患者及家屬應(yīng)有充分的思想準(zhǔn)備，切忌自行調(diào)整滴速。同時應(yīng)該告訴患者及家屬在輸注過程中應(yīng)盡量平臥位，切忌迅速變換體位，如有不適或機(jī)器報警應(yīng)盡快通知醫(yī)護(hù)人員。

2 輸注前準(zhǔn)備及注意事項

2.1藥品及物品準(zhǔn)備 注射泵或輸液泵，專用的三通管或輸液器，50ml注射器，5%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液。嚴(yán)格根椐醫(yī)囑配制藥物。正確連接各部件，遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)所需滴速。

2.2液體配制 硝酸甘油具有揮發(fā)性，應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用。另外該藥遇光易分解，使藥效降低。在應(yīng)用中，應(yīng)將輸液瓶及輸液器用黑布包裹，以避免光照[1]。

2.3監(jiān)測體征 由于硝酸甘油輸注過程中容易引起血壓降低及心率變化，在輸注前應(yīng)測量患者的血壓及心率，以便與輸液過程中所測得的血壓、心率進(jìn)行比較判斷病情轉(zhuǎn)歸，指導(dǎo)用藥。

3 護(hù)理

3.1選擇合適的血管 在肢體遠(yuǎn)端選擇較粗而直，富有彈性的血管為宜，以確保輸液通暢。因為靜滴硝酸甘油滴速慢，需要時間長，而彎曲較細(xì)的血管在患者活動時會導(dǎo)致針尖斜面觸在血管壁使輸液不通暢，甚至凝血阻塞針頭而影響在單位時間內(nèi)所固定輸入的藥量[2]。

3.2嚴(yán)格控制滴速 硝酸甘油輸注速度應(yīng)根據(jù)病情、血壓、個體差異進(jìn)行調(diào)整，滴速一般從8～10滴/min開始，最快不超過20滴/min。輸注過程中，由于患者的體位的變化，滴速也會改變，一般坐位滴速減慢，平臥時加快。因此，囑患者不要過快變換，因為該藥有較強(qiáng)擴(kuò)張血管的功能。

3.3嚴(yán)密觀察血壓和心率的變化 首次用藥前測血壓、心率1次，用藥后5～10min測血壓、心率1次，穩(wěn)定后30～60min監(jiān)測1次。一般血壓下降不超過用藥前10%為宜，血壓低于90/60mmHg，暫停輸注硝酸甘油。

3.4密切觀察病情 心絞痛患者輸注硝酸甘油過程中，要密切觀察心絞痛患者的緩解情況，心絞痛不緩解，表示用量不足。應(yīng)及時告訴醫(yī)生，應(yīng)適當(dāng)加大用量，可得到滿意療效，但必須在測定血壓、心率無特殊變化的情況下進(jìn)行。

4 體會

4.1靜脈滴注硝酸甘油對冠心病、心絞痛和急性心肌梗死有良好的治療效果。因為硝酸甘油能擴(kuò)張全身動脈和靜脈，減少心肌耗氧量；舒張冠脈血管，增加缺血區(qū)流量；重新分配靜脈血流，增加缺血區(qū)血流量[3]。

4.2靜脈泵入硝酸甘油過程中應(yīng)嚴(yán)格控制靜脈滴注的速度，避免過快，導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足，血壓下降，大腦缺血而出現(xiàn)頭暈、頭痛、體位性低血壓，嚴(yán)重者出現(xiàn)休克危及生命。

4.3靜脈泵入硝酸甘油過程中切忌患者快速變換體位，因為體位突然改變，會使血壓驟降而致休克[4]。

4.4靜脈滴注過程中注意觀察血壓、心率的變化，如果出現(xiàn)心率明顯加快或血壓≤90/60mmHg， 應(yīng)減慢滴注速度或暫停使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]盧玉勤.靜脈滴注硝酸甘油治療冠心病的護(hù)理[J].臨床醫(yī)學(xué)雜志，2011，4（34）：2128-2129.

[2]劉玉梅.靜脈滴注硝酸甘油治療老年心血管疾病的護(hù)理[J].中國實用醫(yī)藥雜志，2008，7（3 ）：138-139.

[3]張桂香.靜脈滴注硝酸甘油的護(hù)理體會[J].中國護(hù)理雜志，2006，3（10）：41.

[4]劉玉梅，齊春惠，齊風(fēng)玲.老年冠心病患者靜脈滴注硝酸甘油的護(hù)理體會[J].中國護(hù)理雜志，2006，3（11）：87-88.

編輯/哈濤