肋骨骨折并發血氣胸的臨床護理研究

摘要：目的 研究肋骨骨折并發血氣胸的臨床護理要點。方法 對我院收治的74例肋骨骨折并發血氣胸患者實施急救護理、監測護理、營養護理、呼吸護理、引流護理、疼痛護理、心理護理及出院宣教。觀察其恢復情況。結果 70例治愈出院，住院時長均值為（13.2±2.1）d。其余4例有3例因失血過多死亡，1例因呼吸功能衰竭死亡，總救治率94.59%。結論 科學實施臨床護理是肋骨骨折并發血氣胸患者臨床治愈的重要保障。

關鍵詞：肋骨骨折；血氣胸；護理

肋骨骨折并發血氣胸在臨床外科學領域系急危重癥。此類患者以咳嗽、氣促、胸悶及胸痛為典型表現[1]，甚至可誘發急性肺水腫、失血性休克及急性呼吸窘迫綜合征等，甚至造成死亡。我院近年來開展了肋骨骨折并發血氣胸的臨床護理專項研究，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究患者均為我院2011年7月～2013年5月確診并收治的肋骨骨折并發血氣胸74例患者。其中男41例、女33例。按照血氣胸癥狀劃分，15例無明顯癥狀，59例其血氣胸癥狀明顯。按照嚴重并發癥劃分，8例發生失血性休克、14例誘發肺挫傷、9例誘發雜項復合傷，43例無嚴重合并癥。

1.2方法

1.2.1急救護理 首先使其呼吸道暢通，符合條件者實施氣管切開并進行機械通氣。將患者擺置半坐臥位，給予其吸氧及靜脈通道建立。若發生開放性氣胸需將創口第一時間閉合并實施胸腔閉式引流，血氣胸量中等以上胸腔閉式引流實施應更加果斷。每次引流控制在800mL以下，否則可誘發縱隔搖擺或移位，刺激迷走神經，誘發心搏驟停。

1.2.2監測護理 危重患者生命體征檢測頻率為1次/30min，為其實施床頭監護儀監護，病情穩定后放寬為1次/4h，四大生命體征、瞳孔及意識為主要監測著眼點。此外，對血氧飽和度亦應密切檢測，根據其變化來調節氧氣給予流量，需始終保持其血氧飽和度大于95%[2]。

1.2.3營養護理 此類重癥患者其臟器功能虛弱、活動量低，故應給予其高熱量、易消化的飲食，應少食多餐，飲食種類以高蛋白、高維生素、高礦物質、高膳食纖維為主要原則。但避免食用刺激性食物或產氣食物如芥末、純奶、豆漿等。

1.2.4呼吸護理 首先應宣教患者進行咳嗽訓練，以促進肺內痰液排出。病情允許時護理人員可為其進行輕度的叩背，配合其咳嗽來排出痰液。若無法進行叩背則應為其注射氨溴索等化痰藥物，或進行霧化吸入排痰。

1.2.5引流護理 首先將引流管牢固固定，且保持銜接處完全密閉，日常進行及時檢查以防止引流管壓扁、彎曲、折擰或松脫。胸腔水封瓶內長管應直立且在水平面下3cm，瓶體必須低于引流口60～100cm，這樣可防止引出的液體回流而感染傷口。細致觀察引流管水柱，4～6cm的浮動屬于正常，水柱過高可提示肺不張，水柱無波動則考慮引流管阻塞或完全性肺擴張。一旦引出的血塊阻塞引流管，患者可發生胸悶氣短及縱隔搖擺，護理人員需立即擠捏引流管或應用負壓抽吸以排出血塊，若仍操作無效則迅速報告醫師。引流處敷料應干燥潔凈而無菌，一旦濕潤或污損需立即更換。胸腔水封瓶內液體每日需倒掉，同時換上新的生理鹽水，換水時應先以止血鉗夾閉引流管，且防止管內液體返流。若引流管突發滑落，應迅速捏閉引流口，而后以凡士林無菌紗布封閉引流口，再迅速報告醫師處置，絕對禁止將滑脫的管體重新插入胸腔，否則可誘發嚴重感染。每日觀察引流口，以發現紅腫、滲血、滲液及縫線斷折等情況是否發生，且引流口皮膚每日常規消毒。此外，也應密切注意引流液的顏色及質量。若引流量達150mL/h以上需關閉引流管，而后定時開放，日總引流量控制在800mL以內。當胸腔內積血被首次清空后，若是仍有血色滲出液流出，且引流量大于150 mL/h而不見衰減，且顏色愈發鮮紅、引流管帶有溫度時，提示胸腔內發生活動性出血，必須報告醫師處置。當患者呼吸良好，癥狀改善，日引流量低于50mL，X線示肺膨脹無異常，可夾閉引流管1d。夾閉期間患者若無氣促、胸悶等癥狀即應將引流管拔除。拔管后以無菌敷料封閉創口，并實施加壓固定。拔管24h內需持續觀察其呼吸、創口滲出或皮下氣腫情況。

1.2.6疼痛護理 首先使其體位舒適，多與患者溝通以分散其注意力，為其播放輕柔的音樂舒緩其心情。同時，可囑患者深呼吸以防守肌肉，遏制緊張心態。以上這些均可緩解疼痛，有助于睡眠。

1.2.7心理護理 此類患者病情危重，故其緊張、煩躁、恐懼心理極強。護理人員應以飽滿熱情的精神狀態與其妥善溝通，消除其不良心理，使其充分樹立戰勝疾病的信心，主動配合醫務人員為其制定的臨床干預方案或護理執行操作。

1.2.8出院宣教 患者出院前夕，應科學運動，堅持遵醫囑服用藥物。在飲食上繼續堅持營養膳食，以促進體質的正面鞏固。同時，戒除煙酒等不良嗜好，規律作息，保障睡眠。一旦有身體不適應立即致電醫院，必要時返院復查隨診。

2 結果

所有74例患者中70例經過悉心治療及科學護理，均順利治愈出院，住院時長均值為（13.2±2.1）d。臨床隨訪20w，隨訪期患者均未發生胸悶、氣促等癥狀，并可進行輕體力活動。其余4例中3例因失血過多死亡，1例因繼發性呼吸功能衰竭搶救無效死亡。故總救治率為94.59%。

3 小結

在臨床上，70%的肋骨骨折患者可并發血氣胸[3]。此病患者其病情兇險，并發癥幾率極高。一般情況下入院均需實施臨床搶救，一旦搶救不及時，則會發生窒息、失血性休克甚至呼吸功能衰竭而造成死亡。而本病患者除了需接受及時有效的臨床治療之外，還需接受精心細致的專業護理。而為了實現科學專業的護理，護理人員除應夯實自身業務基礎，掌握扎實的醫學理論根基之外，更要秉持高度的責任心及職業操守，以飽滿的熱情全心全意為患者服務，有助于其病情的盡早康復。

參考文獻：

[1]李靜.肺挫傷并肋骨骨折患者的護理[J].全科護理，2011，9（12）：1065-1066.

[2]黃芳.108 例肋骨骨折合并血氣胸患者的護理體會[J].按摩與康復醫學，2011，35（02）：125.

[3]陳曉瓊.高原多根肋骨骨折合并血氣胸的護理體會[J].求醫問藥（下半月），2011，9（07）：157.

編輯/哈濤