35例先天性心臟病合并肺炎臨床分析

摘要：目的 探討先天性心臟病合并肺炎的治療及轉歸。方法 搜集2012年4～12月我科收治的先天性心臟病合并肺炎患兒35例，對其治療及轉歸等進行分析。結果 痊愈26例，未愈6例（其中3例病情反復遷延不愈），放棄2例，死亡1例。結論 先天性心臟病患兒的臨床癥狀、體征與感染程度不一致，易心衰、易反復并難以控制，內科保守治療效果不佳時盡早手術以降低病死率。

關鍵詞：先天性心臟病；肺炎；治療

先天性心臟病是胎兒期心臟及大血管發育異常而致的先天畸形，是小兒最常見的心臟病。發病率在活產嬰兒中為4.05～12.3‰[1]。因其肺血多，抵抗力低等，合并肺炎后治愈率低，病死率高。因此，提高先心病合并肺炎患兒的救治水平已成為降低嬰幼兒病死率的重要環節。我院2012年4～12月收治的35例先心病合并肺炎患兒，現報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本組35例。男22例，女13例，年齡3月～26個月，體重5.4～10.0（6.5±1.1）kg。住院時間7～26d，平均住院時間13d。其中室間隔缺損（VSD）16例，房間隔缺損（ASD）5例，室間隔缺損伴房間隔缺損8例，動脈導管未閉（PDA）2例，大動脈轉位2例，心內膜墊缺損2例。所有病例均經心臟彩超、胸片確診。其中左向右分流占88﹪，肺動脈高壓占56﹪.

1.2臨床特點 先心病合并肺炎患兒發病快易反復，病情重易遷延不愈，缺氧重，抗生素治療效果欠佳，易心力衰竭且不易控制，心臟增大等。見表1。

1.3輔助檢查 全部病例胸部X線示肺血增多伴雙肺斑片狀陰影，心臟擴大者32例，血氣分析：低氧血癥35例，高碳酸血癥6例，代謝性酸中毒5例，呼吸道酸中毒6例，混合型酸中毒24例。

2結果

入院后予以抗感染、氧療、霧化等對癥治療，心衰者予以洋地黃類藥物強心、利尿、擴血管等治療，II型呼吸衰竭者予以機械通氣。結果：肺炎治愈26例，心衰糾正19例，因大型VSD合并PDA、肺動脈高壓，心功能改善不理想自動出院2例，1例心衰曾控制后再次發生、合并呼衰、多臟器衰竭而死亡。

3討論

先天性心臟病患兒一旦合并肺炎，不僅會使得其治療難度高于正常兒童，而且還會增加由普通肺炎發展成為重癥肺炎的幾率，情況嚴重時還會導致呼吸衰竭。先心病患兒左向右分流會導致右心容量負荷增加，肺循環多血而體循環少血，心臟儲備功能下降，肺炎嚴重時由于缺氧造成肺動脈高壓，加重右心負荷，加之因為缺氧、細菌或病毒毒素刺激、心肌細胞受損等，易導致心力衰竭發生[2]。臨床癥狀較普通患兒癥狀重，心衰控制難度大，病情易遷延不愈，病程長，易發生二重感染，喘息癥狀較為多見，心功能不全也可出現，易誤診為肺炎未愈，過度醫療，此類情況在臨床頻繁出現[3]。因使用抗生素頻繁，藥物敏感性降低，導致菌株變異及耐藥菌株增多，致病菌廣泛耐藥使具有明顯優勢敏感度的藥物較少[4]。臨床上常見部分患兒病情反復，遲遲不能出院，反復感染、心衰致心臟進一步增大，故入院后應盡早做痰培養檢查對合理選用抗生素提供用藥指導，縮短病程。本組病例共35例，治愈26例，治愈率為74.2%，未愈6例，（其中3例病情反復遷延不愈），放棄2例，死亡1例。所以應摒棄既往觀念，審時度勢，及時手術才能更好地降低先心病患兒的病死率[5，6]為患兒及時解除病痛，節約醫療資源，提高先心病患兒的生存生活質量。

參考文獻：

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編輯/許言