改良輸液技巧對夜間小兒靜脈穿刺成功率的影響

在夜間，對于就診的急診患兒因病情的需要，須靜脈給藥時，對于護理人員來說是一個挑戰(zhàn)。同時患兒家長的不配合，對護士穿刺水平要求高，加上現在提倡對患兒隱私權的保護，給操作者帶來了極大的壓力，為了減輕患兒恐懼，穩(wěn)定家長情緒，改良了輸液技巧，提高靜脈穿刺成功率，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2010年4～10月，108例患兒中，男：68例，女40例，均為0～2歲患兒。隨機分為觀察組和對照組各54例，兩組經統計學分析具有可比性。觀察組患兒靜脈一次穿刺成功率為93.33%（51/54），對照組為81.33%（45/54），兩組比較，差異有顯著性意義（χ2=4.88，P<0.05）。

1.2疾病種類 上呼吸道感染例，肺炎440例，腹瀉病202例，手足口病79例，尊麻疹81例。

1.3輸液時間 平均輸液時間為5～8h。

1.4穿刺部位 頭皮靜脈、四肢淺表靜脈。

1.5方法

1.5.1穿刺前的準備

1.5.1.1操作前，操作者要有良好的心理素質，足夠的耐心做好解釋工作，取得家長的配合，增加信任感。穿刺前安撫及逗引患兒，語調柔切、語言溫柔、耐心和藹，消除恐懼感，以減輕哭鬧。

1.5.1.2根據病情及血管的可見度選擇合適的血管

1.5.1.3操作前避免在穿刺室選擇血管，用聲音或圖片分散患兒注意力。通過觸摸和柔和的動作安撫患兒，穩(wěn)定患兒情緒，尋找合適的血管。

1.5.1.4患兒往往哭鬧不止、躁動不安，一般選擇頭皮靜脈，避免藥液外滲。

1.5.1.5高熱患者擴張血管，脫水、腹瀉患者可選擇四肢靜脈，利用手電筒的光線可以清晰看見患兒四肢血管，然后采用熱敷法，使局部組織溫度增高，血管恢復彈性，熱敷時要注意水溫保持在50℃～55℃，并防止燙傷。靜脈穿刺時也可用兩條止血帶捆扎患者的肢體，上下相距約15～20cm，使血管迅速充盈，增加穿刺的成功率。有研究表明，扎止血帶后如果充盈的血液來自毛細血管，淺靜脈則充血緩慢，最佳時間為40～120s[1]。

1.5.1.6選擇適合的固定用物，頭皮靜脈準備較寬、透氣的彈力繃帶，四肢靜脈用夾板固定肢體上下關節(jié)，可以有效控制穿刺部位的上下關節(jié)扭動，避免或減少了穿刺時針頭刺穿靜脈或穿刺成功后固定針頭時因躁動、針頭滑脫而致穿刺失敗。

1.5.1.7根據自身的視力，選擇合適的日光燈，一般可借助2臺40W日光燈置于操作者左前上方。

1.5.1.8根據靜脈大小、穿刺部位、深淺選擇針頭，頭皮針選擇：以4-5號頭皮針為宜，如頭皮血管較粗或根據治療需要，也可選擇5.5號頭皮針或靜脈留置針。四肢靜脈宜選5-5.5號。

1.5.2穿刺

1.5.2.1分散患兒注意力，避免緊張氣氛，患兒一般對穿刺的疼痛并不敏感，主要是陌生而產生恐懼，加上疾病的不舒適，導致哭鬧不配合。血管收縮，原可見血管變得模糊不清。

1.5.2.2進針時要掌握手要穩(wěn)、眼要準、穿刺快的特點，在選好血管準備進針時手不要顫抖順利地一次性成功。如果顫抖著進針，很容易穿透血管。眼睛要看仔細靜脈的深淺及走向。當看清血管的方向時快速穿刺到血管里，患兒這時一般還未哭鬧，通過顏色艷的物體再次進行注意力分散。

1.5.2.3進針角度：頭皮靜脈穿刺時，右手持針以10°～20°角迅速進針，當針尖斜面進入表皮后，壓低角度5°角刺入血管并在血管內繼續(xù)潛行，回血后不宜潛行，應立即固定。四肢靜脈大約在30°～40°適宜。針尖進表皮后，宜以10°角順血管方向潛行，回血后繼續(xù)平行進針1mm便可固定。

1.5.2.4針頭固定：穩(wěn)妥牢固的貼好第一條膠布是關鍵。穿刺成功后用右手拇指固定針柄于頭皮上，這樣就可以保持針頭與血管平行，避免針頭翹起而刺破血管，隨之右手打開輸液器開關，觀察輸液通暢后，用第1條膠布粘在針柄的前2/3處，手不能松動，將右手繼續(xù)固定第二條膠布。頭皮靜脈可以用彈力繃帶做環(huán)形纏繞固定，四肢靜脈用夾板固定。

1.5.2.5做好家長的健康教育，對心理脆弱型患兒（或家長）和久病的患兒尤其要注意，有效的心理護理對其十分必要。

2 結果

54例患兒在晚上淺靜脈穿刺成功率為97%，絕大多數達到了一針見血的效果。對一個臨床護士來講，靜穿是基本操作之一，小兒靜脈穿刺成功率的提高，不僅能減輕患兒的痛苦，尤其提高患兒的治療效率，促進疾病的早日康復，同時，為搶救危重患兒和靜脈營養(yǎng)等方面起到了重要作用[2]，也取得了患者的信任和認可也提高了科室滿意度，為科室贏得了榮譽。見表1。

3 討論

臨床上小兒靜脈穿刺困難的主要因素有：

3.1患兒因素 ①小兒好動、血管細、隱匿，肥胖兒皮下脂肪較厚靜脈不明顯；②高熱及營養(yǎng)不良小兒血管脆性增加，易刺破血管；③嚴重脫水及循環(huán)不良患兒，因血管灌注不足、血管塌陷，穿刺時回血慢或不回血等導致穿刺難度加大；④患兒合作性差，尤其嬰幼兒，由于對醫(yī)護人員產生恐懼而哭鬧，不能很好配合，緊張恐懼時兒茶酚胺分泌增多致周圍血管收縮，使穿刺部位不準確易造成穿刺失敗[3]；⑤0～2歲的患兒，對情感氣氛比較敏感，對母親的依賴性強[4]。肢體、關節(jié)過度扭動致針頭刺破血管，或者穿刺成功后固定頭皮針和夾板時因躁動、不合作，致針頭刺穿血管而失敗。

3.2家長因素 ①家長過分寵愛孩子，表現為急躁、催促，提出過高要求，給護士施壓；②在要求家長協助時，家長不忍心按壓患兒肢體和約束患兒，導致穿刺失敗。

3.3操作者因素 ①溝通不到位，缺乏耐心；②心理素質；③技術水平。

3.4環(huán)境因素 ①光線過強或過暗，影響護士判斷靜脈走向；②病房欠安靜，導致患兒和家長情緒的改變。

4 對策

4.1加強護理人員心理素質及思想品質的培養(yǎng)和鍛煉，加強他們責任心和愛心教育。具備良好的心理素質，保持情緒穩(wěn)定、輕松。多與患兒家屬溝通，解除患兒和家長的顧慮，建立良好的護患關系，取得信任，積極配合治療。

4.2選擇合適的光線夜間光線較弱，強度適宜的光線，靜脈顯得清晰，操作者眼睛不易疲勞，若強光直射穿刺部位，因光線的刺激反而無法看清血管。在夜間借助2臺60W日光燈置于操作者左前上方，距離穿刺靜脈100cm～120cm高度為佳，此時燈光對眼的刺激小，靜脈暴露好，穿刺易成功。

4.3護士在操作時要保持正常、穩(wěn)定、輕松的情緒，細致認真，堅定信念，同時應做到穩(wěn)、準、輕、細。即進針要穩(wěn)，緩慢進入皮下不宜過深，更不要急于穿破血管；準：找準血管后穿刺進入[5]；輕：動作要輕，動作過重易穿破血管；細：認真仔細檢查是否穿入靜脈。

4.4對血管細，空虛不充盈的血管，難找的血管，穿刺前可用局部按摩、熱敷及指壓等方法。具有把握才行靜脈穿刺。

4.5保護患兒隱私，提供安靜、并帶有色彩艷麗壁畫的單人間，分散注意力，改善家長情緒

4.6熟練掌握穿刺技巧是穿刺成功的關鍵：成功穿刺技巧，避免重復穿刺。操作時，避免慌亂或急于盲目進針而造成患兒痛苦，增加操者心理壓力。減少不合作患兒靜脈穿刺困難的客觀因素，具有很高的實用性和可行性。

參考文獻：

[1]呂艷.淺靜脈穿刺用止血帶的臨床進展[J].護理研究，2003，17（1）：68.

[2]潘錦女.提高小兒靜脈穿刺成功率的方法及護理體會[J].中國中醫(yī)藥遠程教育，2012，10（5）133.

[3]吳婷，楊興仁，李東升. 小兒靜脈穿刺失敗的原因分析及處理方法[J].中華現代護理學雜志，2007，4（20） ：53.

[4]劉金花.兒童發(fā)展心理學[M].上海華東師范大學出版社，1999：220-250.

[5]時彥，李曉娜，時正路.運用解剖學特點提高小兒靜脈穿刺成功率的觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2009，18（5）：845-846.

編輯/哈濤