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改良輸液技巧對夜間小兒靜脈穿刺成功率的影響

2014-04-29 00:00:00肖艷平
醫學信息 2014年8期

在夜間,對于就診的急診患兒因病情的需要,須靜脈給藥時,對于護理人員來說是一個挑戰。同時患兒家長的不配合,對護士穿刺水平要求高,加上現在提倡對患兒隱私權的保護,給操作者帶來了極大的壓力,為了減輕患兒恐懼,穩定家長情緒,改良了輸液技巧,提高靜脈穿刺成功率,現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2010年4~10月,108例患兒中,男:68例,女40例,均為0~2歲患兒。隨機分為觀察組和對照組各54例,兩組經統計學分析具有可比性。觀察組患兒靜脈一次穿刺成功率為93.33%(51/54),對照組為81.33%(45/54),兩組比較,差異有顯著性意義(χ2=4.88,P<0.05)。

1.2疾病種類 上呼吸道感染例,肺炎440例,腹瀉病202例,手足口病79例,尊麻疹81例。

1.3輸液時間 平均輸液時間為5~8h。

1.4穿刺部位 頭皮靜脈、四肢淺表靜脈。

1.5方法

1.5.1穿刺前的準備

1.5.1.1操作前,操作者要有良好的心理素質,足夠的耐心做好解釋工作,取得家長的配合,增加信任感。穿刺前安撫及逗引患兒,語調柔切、語言溫柔、耐心和藹,消除恐懼感,以減輕哭鬧。

1.5.1.2根據病情及血管的可見度選擇合適的血管

1.5.1.3操作前避免在穿刺室選擇血管,用聲音或圖片分散患兒注意力。通過觸摸和柔和的動作安撫患兒,穩定患兒情緒,尋找合適的血管。

1.5.1.4患兒往往哭鬧不止、躁動不安,一般選擇頭皮靜脈,避免藥液外滲。

1.5.1.5高熱患者擴張血管,脫水、腹瀉患者可選擇四肢靜脈,利用手電筒的光線可以清晰看見患兒四肢血管,然后采用熱敷法,使局部組織溫度增高,血管恢復彈性,熱敷時要注意水溫保持在50℃~55℃,并防止燙傷。靜脈穿刺時也可用兩條止血帶捆扎患者的肢體,上下相距約15~20cm,使血管迅速充盈,增加穿刺的成功率。有研究表明,扎止血帶后如果充盈的血液來自毛細血管,淺靜脈則充血緩慢,最佳時間為40~120s[1]。

1.5.1.6選擇適合的固定用物,頭皮靜脈準備較寬、透氣的彈力繃帶,四肢靜脈用夾板固定肢體上下關節,可以有效控制穿刺部位的上下關節扭動,避免或減少了穿刺時針頭刺穿靜脈或穿刺成功后固定針頭時因躁動、針頭滑脫而致穿刺失敗。

1.5.1.7根據自身的視力,選擇合適的日光燈,一般可借助2臺40W日光燈置于操作者左前上方。

1.5.1.8根據靜脈大小、穿刺部位、深淺選擇針頭,頭皮針選擇:以4-5號頭皮針為宜,如頭皮血管較粗或根據治療需要,也可選擇5.5號頭皮針或靜脈留置針。四肢靜脈宜選5-5.5號。

1.5.2穿刺

1.5.2.1分散患兒注意力,避免緊張氣氛,患兒一般對穿刺的疼痛并不敏感,主要是陌生而產生恐懼,加上疾病的不舒適,導致哭鬧不配合。血管收縮,原可見血管變得模糊不清。

1.5.2.2進針時要掌握手要穩、眼要準、穿刺快的特點,在選好血管準備進針時手不要顫抖順利地一次性成功。如果顫抖著進針,很容易穿透血管。眼睛要看仔細靜脈的深淺及走向。當看清血管的方向時快速穿刺到血管里,患兒這時一般還未哭鬧,通過顏色艷的物體再次進行注意力分散。

1.5.2.3進針角度:頭皮靜脈穿刺時,右手持針以10°~20°角迅速進針,當針尖斜面進入表皮后,壓低角度5°角刺入血管并在血管內繼續潛行,回血后不宜潛行,應立即固定。四肢靜脈大約在30°~40°適宜。針尖進表皮后,宜以10°角順血管方向潛行,回血后繼續平行進針1mm便可固定。

1.5.2.4針頭固定:穩妥牢固的貼好第一條膠布是關鍵。穿刺成功后用右手拇指固定針柄于頭皮上,這樣就可以保持針頭與血管平行,避免針頭翹起而刺破血管,隨之右手打開輸液器開關,觀察輸液通暢后,用第1條膠布粘在針柄的前2/3處,手不能松動,將右手繼續固定第二條膠布。頭皮靜脈可以用彈力繃帶做環形纏繞固定,四肢靜脈用夾板固定。

1.5.2.5做好家長的健康教育,對心理脆弱型患兒(或家長)和久病的患兒尤其要注意,有效的心理護理對其十分必要。

2 結果

54例患兒在晚上淺靜脈穿刺成功率為97%,絕大多數達到了一針見血的效果。對一個臨床護士來講,靜穿是基本操作之一,小兒靜脈穿刺成功率的提高,不僅能減輕患兒的痛苦,尤其提高患兒的治療效率,促進疾病的早日康復,同時,為搶救危重患兒和靜脈營養等方面起到了重要作用[2],也取得了患者的信任和認可也提高了科室滿意度,為科室贏得了榮譽。見表1。

3 討論

臨床上小兒靜脈穿刺困難的主要因素有:

3.1患兒因素 ①小兒好動、血管細、隱匿,肥胖兒皮下脂肪較厚靜脈不明顯;②高熱及營養不良小兒血管脆性增加,易刺破血管;③嚴重脫水及循環不良患兒,因血管灌注不足、血管塌陷,穿刺時回血慢或不回血等導致穿刺難度加大;④患兒合作性差,尤其嬰幼兒,由于對醫護人員產生恐懼而哭鬧,不能很好配合,緊張恐懼時兒茶酚胺分泌增多致周圍血管收縮,使穿刺部位不準確易造成穿刺失敗[3];⑤0~2歲的患兒,對情感氣氛比較敏感,對母親的依賴性強[4]。肢體、關節過度扭動致針頭刺破血管,或者穿刺成功后固定頭皮針和夾板時因躁動、不合作,致針頭刺穿血管而失敗。

3.2家長因素 ①家長過分寵愛孩子,表現為急躁、催促,提出過高要求,給護士施壓;②在要求家長協助時,家長不忍心按壓患兒肢體和約束患兒,導致穿刺失敗。

3.3操作者因素 ①溝通不到位,缺乏耐心;②心理素質;③技術水平。

3.4環境因素 ①光線過強或過暗,影響護士判斷靜脈走向;②病房欠安靜,導致患兒和家長情緒的改變。

4 對策

4.1加強護理人員心理素質及思想品質的培養和鍛煉,加強他們責任心和愛心教育。具備良好的心理素質,保持情緒穩定、輕松。多與患兒家屬溝通,解除患兒和家長的顧慮,建立良好的護患關系,取得信任,積極配合治療。

4.2選擇合適的光線夜間光線較弱,強度適宜的光線,靜脈顯得清晰,操作者眼睛不易疲勞,若強光直射穿刺部位,因光線的刺激反而無法看清血管。在夜間借助2臺60W日光燈置于操作者左前上方,距離穿刺靜脈100cm~120cm高度為佳,此時燈光對眼的刺激小,靜脈暴露好,穿刺易成功。

4.3護士在操作時要保持正常、穩定、輕松的情緒,細致認真,堅定信念,同時應做到穩、準、輕、細。即進針要穩,緩慢進入皮下不宜過深,更不要急于穿破血管;準:找準血管后穿刺進入[5];輕:動作要輕,動作過重易穿破血管;細:認真仔細檢查是否穿入靜脈。

4.4對血管細,空虛不充盈的血管,難找的血管,穿刺前可用局部按摩、熱敷及指壓等方法。具有把握才行靜脈穿刺。

4.5保護患兒隱私,提供安靜、并帶有色彩艷麗壁畫的單人間,分散注意力,改善家長情緒

4.6熟練掌握穿刺技巧是穿刺成功的關鍵:成功穿刺技巧,避免重復穿刺。操作時,避免慌亂或急于盲目進針而造成患兒痛苦,增加操者心理壓力。減少不合作患兒靜脈穿刺困難的客觀因素,具有很高的實用性和可行性。

參考文獻:

[1]呂艷.淺靜脈穿刺用止血帶的臨床進展[J].護理研究,2003,17(1):68.

[2]潘錦女.提高小兒靜脈穿刺成功率的方法及護理體會[J].中國中醫藥遠程教育,2012,10(5)133.

[3]吳婷,楊興仁,李東升. 小兒靜脈穿刺失敗的原因分析及處理方法[J].中華現代護理學雜志,2007,4(20) :53.

[4]劉金花.兒童發展心理學[M].上海華東師范大學出版社,1999:220-250.

[5]時彥,李曉娜,時正路.運用解剖學特點提高小兒靜脈穿刺成功率的觀察[J].中國中醫急癥,2009,18(5):845-846.

編輯/哈濤

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