前列腺增生電切術的護理體會

摘要：探討經尿道前列腺電切術治療前列腺增生的方法及護理體會。 通過對在院77例經尿道前列腺電切術的術前護理 術后膀胱持續沖洗 抗炎及止血治療做好基礎護理預防并發癥 做好飲食及排便護理，以及術后的健康教育。 77例經尿道前列腺電切術全部臨床治愈出院，術后隨訪3～6個月，無排尿困難及無排血尿和尿流正常。

關鍵詞：前列腺增生；電切術；護理

前列腺增生是男性老年人常見疾病之一，發病與老年人性激素平衡失調有關。易感因素與吸煙、大量飲酒、高血壓患者和服用抗高血壓藥物有關，是老年男性排尿困難的常見原因，多發于50歲以上的男性。經尿道前列腺電切術（TURP）是一種新的腔內治療方法，它與開放手術相比具有創傷小、手術時間短、術后恢復快、患者痛苦小、并發癥少、不留疤痕等特點，目前已廣泛應用于臨床。當前國內應用TURP雖尚不如國外普及，但趨勢是正在逐步取代開放性手術。近年來，我院泌尿外科對住院患者做好術前準備和心理護理、術后密切觀察病情，做好出血、肺部感染、尿路感染、靜脈血栓形成等并發癥的預防及護理，取得了較為滿意的效果.現將護理體會總結如下：

1 臨床資料

病例選擇我院2010年1月～2012年12月我院住院患者，均經直腸指檢、PSA、KUB、IVU、超聲、CT、膀胱鏡等檢查，確診為良性前列腺增生，排除前列腺腫瘤。共收集77例，年齡60～78歲，平均70歲，病程3～8年。臨床表現為尿頻、進行性排尿困難和尿潴留，其中單純性尿潴留42例，合并高血壓15例，冠心病9例.糖尿病6例，慢支肺氣腫5例。患者入院后經常規檢查、對尿潴留者保留導尿，對其他伴發病治療好轉后行經尿道前列腺電切術。

2 護理體會

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 本組患者老年人，行動不便，尿頻、排尿困難、尿溢等癥狀常使患者苦不堪言，產生自卑、羞澀及悲觀的情緒，渴望得到他人的理解、關懷和同情。同時老年人性格固執多疑，不愿向別人傾訴，把痛苦埋在心里，會產生焦慮、抑郁情緒，擔心手術，直接影響手術效果。因此護理人員在術前及術后均應做好患者的心理護理，要將心理護理貫穿于整個護理過程中。尊重關心患者，與其建立互相信賴的關系，充分利用溝通技巧，了解患者的心理狀況，采取有針對性的護理措施。

2.l.2 術前準備 術前準備是提高手術耐受力減少術后并發癥的重要保證。術前應盡量從事輕體力勞動，注意休息，防過度勞累，以免引起尿潴留。冬天應注意保暖，預防感冒。指導患者練習床上臥位排便，避免因排便習慣性體位改變而引起便秘。協助做好各項術前檢查，如心電圖、彩超、腎功能檢查及相關血氣分析，了解患者全身情況，對手術耐受性作出評估。老年人腸蠕動較慢，易產生便秘，擇期手術前進食高蛋白、高熱量、高維生素的食物，禁煙、酒，少食辛辣肥厚之品，增強體質和提高對手術的耐受性。認真執行術前醫囑，為手術做好充分準備。術前1d常規備皮，術前夜及術晨清潔灌腸，注意水溫、液量及液壓.。以低壓慢流效果為主。術前禁食12h，禁飲6h。積極控制尿路感染，尿潴留患者留置尿管并保持通暢，同時給予抗感染治療，感染控制后再行手術。對情緒緊張不能入睡者，可適當給予鎮靜劑.如有異常，應及時通知醫生處理。

2.2 術后護理

2.2.l 病情觀察 密切注意生命體征變化，做好病情監測。由于患者術中取截石位以及術中、術后大量沖洗液沖洗膀胱，患者容易出現血壓波動和心功能障礙，容易出現肺、腦、腎水腫等一系列病理、生理變化，出現電切綜合征（TURS），TURS是指電切使前列腺包膜靜脈開放.灌洗液迅速大量進入循環，使血容量劇增，血鈉突然下降，血壓升高，心動過速，呼吸加深加快，術中大量的沖洗液被吸收致血容量急劇增加，咳出粉紅色泡沫痰，意識障礙，嚴重時出現昏迷，心跳驟停。因此術后應嚴密觀察病情變化，控制輸液速度，警惕水中毒發生。如患者發生煩躁不安、惡心、嘔吐、血壓升高、脈快、呼吸困難等情況時應警惕是否發生TUPS綜合癥，要及時給予氧氣吸人等必要搶救措施，并立即報告醫生，強心、利尿、脫水、糾正低鈉血癥，減慢輸液速度，減慢沖洗速度等相應處理。

2.2.2 基礎護理 術后去枕平臥6h以上，生命體征平穩后，可取半臥位。嚴格執行無菌操作原則，引流袋更換1次/d，保持沖洗瓶、引流袋等用物清潔，尿袋位置低于膀胱且妥善固定，采取密閉沖洗，并及時傾倒引流液，以避免逆行感染。及時翻身扣背，經常按摩皮膚，促進血液循環，保持床鋪整潔干燥，保持皮膚清潔干燥，預防褥瘡及濕疹的發生。因本組患者大多為高齡，機體抵抗力較低，而術后留置尿管，持續沖洗均為感染的危險因素，術后除用抗生素預防感染外，我科特別加強尿道外口護理，用0 5%碘伏消毒尿道外口及尿管2次/d，以預防泌尿系逆行感染。因措施得當，本組77例，無逆行感染發生。應注意保暖，預防肺部并發癥，痰多者給霧化吸入，用從下至上叩背法協助患者排痰，讓患者盡量多活動下肢，預防靜脈血栓形成。

2.2.3 加強管道護理 前列腺汽化電切術后，常規置用24F雙腔氣囊導尿管給予持續膀胱沖洗，這樣既可防止前列腺窩創面滲血，又可以起到支架支撐作用來擴張尿道，對于術后尿道狹窄起到一定預防作用，術后24～72h持續膀胱沖洗，沖洗速度開始調整為100ml/mln左右，以防膀胱內形成血塊阻塞尿管，以后根據情況調整沖洗速度。保持引流通暢，在引流管留置期間，保證引流管不扭曲、不打折、不受壓、不脫落。并定期擠壓引流管，防治血塊堵塞，如引流不暢時，應立即停止沖洗，用50ml注謝器抽取生理鹽水沖洗抽吸血塊，直到吸出殘余血塊為止 。

2.2.4 飲食護理 術后禁食到肛門排氣，術后腸蠕動恢復后，首先給予流質飲食，少量多餐，恢復飲食后，給予高熱量、高蛋白、高維生素、高纖維素易消化的軟食，忌生冷、辛辣、刺激、高熱量食物。多吃新鮮的蔬襲和水果，保持大便通暢，必要時遵醫囑給予緩瀉劑，預防便秘的發生，防止便秘引起前列腺窩繼發出血。囑患者術后lw內排大便盡量在床上進行，以免下床用力不當引起手術創面出血及尿管脫出，造成術后不良事件的發生。

2.2.5 膀胱痙攣的預防和護理 膀胱痙攣是前列腺手術最常見的嚴重并發癥，其發生原因復雜，除了手術創傷，尿管的牽引壓迫及手術后膀胱沖洗液的刺激等生物學因素外，心理因素起重要的作用。膀胱沖洗時應注意沖洗液的速度和溫度，沖洗液以室溫20～24℃為宜，溫度過高加重出血，溫度過低，容易誘發膀胱痙攣。當患者煩躁不安時，主動熱情與患者交談，穩定患者情緒，囑患者放松心態，做深呼吸，轉移和分散患者注意力，耐心指導患者，為患者創造安靜、舒適環境，有助于建立輕松愉快的心態，必要時應用雙氯芬酸鈉栓50mg肛塞，從而起到預防膀胱痙攣的發生和緩解膀胱痙攣癥狀。

2.2.6 健康教育 患者出院后囑其3個月內避免重體力勞動和劇烈運動，不提重物及不騎自行車，盡量不做下蹲等增加腹壓動作，忌久坐以預防繼發性出血和泌尿道感染及防止盆腔充血引起前列腺窩創面大面積脫痂再出血。告訴患者術后前列腺窩的修復時間為3～6個月，術后仍會出現排尿異常情況，屬于正常現象，鼓勵其應多飲水，飲水1500～2000ml/d。如溢尿現象，應指導患者有意識地經常鍛煉提肛肌，盡快恢復尿道括約肌功能。保持會陰部清潔，預防感染。指導患者多吃富含纖維素食物，保持大便通暢，防止便秘。囑患者定期復查，如有血尿、尿線細、排尿費力及時就診。

3 討論

前列腺增生是老年男性的常見病.前列腺電切術圍手術期護理對手術的成功有重要意義。術后膀胱沖洗需要用大量沖洗液，可導致尿道電切綜合征及體溫下降引起心功能的不良反應，應使用加溫沖洗液，采用低壓灌洗，嚴密觀察血糖及血鈉濃度。術后24h內應嚴密監護生命體征和血糖、水、電解質；持續吸氧24h，保持膀胱沖洗液通暢。護理人員要加強工作責任心，嚴格執行交接班制度和分級護理制度，掌握泌尿外科專科疾病的應急預案知識。充分評估患者病情.預防并發癥的發生，加強圍手術期的護理，實施健康教育，積極配合手術。

編輯/許言