導(dǎo)樂分娩配合笑氣吸入臨床應(yīng)用觀察

摘要：目的 探討導(dǎo)樂分娩配合笑氣吸入對產(chǎn)婦和胎兒的影響。方法 對300例年齡23～30歲，懷孕37～41w，無妊娠并發(fā)癥和合并癥的初產(chǎn)婦根據(jù)自愿原則隨機(jī)分為導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛分娩組和對照組，并對兩組產(chǎn)婦分娩方式、產(chǎn)程、疼痛級(jí)別和新生兒Apgar評分進(jìn)行比較。結(jié)果 導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛分娩組陰道順產(chǎn)率高于對照組；第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程明顯縮短；產(chǎn)婦疼痛程度顯著減輕；新生兒Apgar評分在8～10分的例數(shù)高于對照組。結(jié)論 導(dǎo)樂分娩配合笑氣吸入的分娩方式具有明顯提高產(chǎn)婦分娩質(zhì)量的作用。

關(guān)鍵詞：導(dǎo)樂分娩；笑氣；鎮(zhèn)痛；護(hù)理

分娩是一個(gè)生理過程，是人體的一種自然功能，是人類種族繁衍的本能行為，但目前我國絕大部分醫(yī)院的分娩室是與外界嚴(yán)格隔離的，產(chǎn)婦自臨產(chǎn)送入待產(chǎn)室后即與親人分開，精神上會(huì)感到無依無靠，焦慮與恐懼情緒加重，極易造成心理性難產(chǎn)[1]；另外分娩疼痛也是造成產(chǎn)婦心理恐懼的一個(gè)重要因素。導(dǎo)樂分娩[2]是由美國醫(yī)生克勞斯倡導(dǎo)的促進(jìn)自然分娩的適宜技巧，\"導(dǎo)樂\"是希臘文（Donla）的音譯，表示一個(gè)婦女照顧另一個(gè)婦女，現(xiàn)在已被引伸為一個(gè)有愛心、有生育經(jīng)歷的婦女在整個(gè)產(chǎn)程中給產(chǎn)婦以持續(xù)的心理、生理及感情上的支持。我院于2012年3月開展導(dǎo)樂分娩助產(chǎn)，同時(shí)還開展了笑氣吸入的分娩鎮(zhèn)痛方法，并且取得了很好的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年3月～2013年3月我院住院分娩產(chǎn)婦300例。年齡為23～30歲，平均年齡26.5歲的初產(chǎn)婦；懷孕37～41w，無妊娠并發(fā)癥和合并癥；無骨產(chǎn)道和軟產(chǎn)道異常；B超檢查無胎兒、羊水、胎盤、臍帶異常者。根據(jù)產(chǎn)婦自愿選擇，將產(chǎn)婦分為對照組和導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛分娩組，每組150例。

1.2 方法

1.2.1對照組 采用無導(dǎo)樂、無笑氣吸入的普通分娩方式。

1.2.2導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛組 產(chǎn)前醫(yī)護(hù)人員對產(chǎn)婦進(jìn)行有關(guān)分娩知識(shí)的宣教，讓其提前參觀導(dǎo)樂分娩室，熟悉分娩環(huán)境。導(dǎo)樂分娩室內(nèi)設(shè)有新生兒復(fù)蘇臺(tái)、胎兒監(jiān)護(hù)儀，并備有常用的搶救藥物、接生用品等，導(dǎo)樂分娩室的設(shè)置可使產(chǎn)婦及時(shí)得到醫(yī)護(hù)人員的正確指導(dǎo)和鼓勵(lì)，使產(chǎn)婦順利完成分娩。在第一產(chǎn)程中，當(dāng)宮口開大2 cm 后由其丈夫或一名家屬陪同產(chǎn)婦進(jìn)入導(dǎo)樂分娩室，從產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房開始，導(dǎo)樂陪產(chǎn)人員就一刻不離地陪伴在產(chǎn)婦身旁，直到產(chǎn)后2h。在此期間，她們要向待產(chǎn)的準(zhǔn)媽媽進(jìn)行自我介紹，了解她的心理狀態(tài)，向她介紹分娩知識(shí)，告訴她分娩的進(jìn)程，回答她和家屬提出的各種各樣的問題，對她進(jìn)行生活護(hù)理，并進(jìn)行精神預(yù)防性無痛分娩；向產(chǎn)婦講解分娩的生理過程，讓她對分娩樹立信心，消除顧慮及恐懼，穩(wěn)定大腦皮層功能，降低對疼痛的感覺，使產(chǎn)力加強(qiáng)，有利于正常產(chǎn)程的進(jìn)展，指導(dǎo)和幫助產(chǎn)婦在陣縮時(shí)如何深呼吸，或按摩子宮、腰骶部等等。同時(shí)給予鎮(zhèn)痛分娩，于產(chǎn)婦感到子宮收縮前20s～30s，產(chǎn)婦自行手持笑氣（50%的笑氣和50%的氧氣的混和氣）面罩緊貼口鼻再由助產(chǎn)士在身邊指導(dǎo)并協(xié)助，囑孕婦深長吸氣，然后慢慢呼出，連續(xù)吸入3次，然后松開面罩，每次宮縮前20s～30s反復(fù)進(jìn)行。導(dǎo)樂陪產(chǎn)人員手摸宮縮，觀察宮縮持續(xù)、間歇時(shí)間直到宮口開全為止。第二產(chǎn)程中，每次陣縮時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦正確運(yùn)用腹壓，向下屏氣用力以加速產(chǎn)程進(jìn)展。第三產(chǎn)程，注意觀察子宮收縮及陰道出血情況，并讓嬰兒與母親早接觸，早吸吮，產(chǎn)后繼續(xù)觀察2h，送回病房。

1.2.3 觀察指標(biāo) 分別觀察分娩方式、產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血、新生兒出生1min Apgar 評分和產(chǎn)婦疼痛情況。鎮(zhèn)痛效果參照WHO標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合臨床表現(xiàn)，將產(chǎn)婦疼痛分為4級(jí)，0級(jí)：無痛，安靜合作；Ⅰ級(jí)：輕度疼痛，可忍受；Ⅱ級(jí)：中度疼痛，難以忍受，合作欠佳；Ⅲ級(jí)：重度疼痛，不能忍受，不能合作。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)分析 計(jì)量資料以x±s表示，兩組間均數(shù)比較采用t 檢驗(yàn)；分類資料采用χ2檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

2.1 導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛組與對照組分娩方式比較 導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛組同對照組相比，順產(chǎn)率高，產(chǎn)鉗助產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率與產(chǎn)后出血明顯減少（P<0.01），見表1。

2.2 導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛組與對照組產(chǎn)程比較 導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛組經(jīng)陰道分娩率高于對照組（P<0.05），除第三產(chǎn)程外（P>0.05），第一和第二產(chǎn)程時(shí)間及總產(chǎn)程均短于對照組 （P<0.01），見表2。

2.3 導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛組與對照組產(chǎn)婦疼痛級(jí)別比較 兩組產(chǎn)婦分娩疼痛程度有顯著差異（P<0.005），導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛組Ⅱ級(jí)疼痛明顯減少，未見Ⅲ級(jí)疼痛，鎮(zhèn)痛效果明顯好于對照組，見表3。

2.4 兩組新生兒Apgar評分比較 由表4可見，新生兒Apgar評分在8～10分者，導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛組高于對照組，在4～7分和1～3分者，導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛組顯著低于對照組，（P<0.01）。

3討論

人體的各系統(tǒng)的都受環(huán)境、精神、心理、各因素的影響，生理功能分娩是一種復(fù)雜的自然生理現(xiàn)象，更易受以上諸因素的影響，在實(shí)際分娩過程中，初產(chǎn)婦往往由于沒有分娩經(jīng)驗(yàn)，容易受到各種環(huán)境因素的影響而對分娩產(chǎn)生焦慮和恐懼心理，產(chǎn)生應(yīng)激，交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺釋放增多，宮縮抑制，子宮血管收縮，影響分娩時(shí)的產(chǎn)力，致使產(chǎn)程延長，容易引起新生兒窒息；有的產(chǎn)婦雖然符合自然分娩的條件，卻由于恐懼心理甚至從分娩一開始就選擇剖腹產(chǎn)而放棄自然分娩，從而導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率的上升[4]。自然分娩時(shí)的分娩疼痛也是造成產(chǎn)婦對分娩產(chǎn)生恐懼的一個(gè)重要原因，因此，在分娩的整個(gè)產(chǎn)程中如能持續(xù)的使產(chǎn)婦保持穩(wěn)定的情緒，并有效減輕分娩疼痛，對于消除產(chǎn)婦的恐懼心理，在產(chǎn)程中增加產(chǎn)婦的自信心，從而增加產(chǎn)力，縮短產(chǎn)程具有重要的促進(jìn)作用。

導(dǎo)樂分娩是由美國醫(yī)生克勞斯倡導(dǎo)的促進(jìn)自然分娩的適宜技巧，現(xiàn)在已被引伸為一個(gè)有愛心、有生育經(jīng)歷的助產(chǎn)士在整個(gè)分娩過程中給產(chǎn)婦以持續(xù)的心理、生理及感情上的支持，使產(chǎn)婦了解分娩的自然過程，并講授正常分娩的有關(guān)知識(shí)，在分娩中正確指導(dǎo)，以消除產(chǎn)婦對自然分娩的恐懼心理，減少了對自然分娩的干擾，使產(chǎn)婦能最大限度調(diào)動(dòng)自已的主觀能動(dòng)性，最大限度發(fā)揮本身作用，提高產(chǎn)婦對疼痛的耐受性，同時(shí)，由于是一對一的護(hù)理，產(chǎn)程進(jìn)展及胎兒情況觀察得密切，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并給予適當(dāng)處理，加強(qiáng)了產(chǎn)時(shí)的保健，使一切順應(yīng)自然，故順產(chǎn)率、陰道分娩率均明顯高于傳統(tǒng)的產(chǎn)時(shí)服務(wù)模式，從而提高自然分娩的質(zhì)量。

笑氣即一氧化二氮（N2O），是一種無色，有甜味無刺激性的惰性氣體，通過抑制中樞神經(jīng)的傳導(dǎo)及改變離子通道的通透性而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用[4]。笑氣最顯著的特點(diǎn)是鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)而麻醉作用弱，吸入笑氣后產(chǎn)婦仍可保持清醒狀態(tài)，而不是麻醉狀態(tài)，避免了靜脈麻醉鎮(zhèn)痛方法的全麻并發(fā)癥，不需要專職麻醉師在場，對呼吸無刺激，對心、肺、腦及肝和腎無影響，吸入體內(nèi)顯效快，停止吸入2～4 min作用消失，并且對子宮收縮及新生兒無影響。因此，笑氣是分娩鎮(zhèn)痛的理想藥物，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于分娩鎮(zhèn)痛。

在2003年，我院開展導(dǎo)樂分娩和笑氣吸入鎮(zhèn)痛分娩。本文通過對這兩種方法在我院配合應(yīng)用的臨床觀察，證實(shí)了導(dǎo)樂分娩配合笑氣吸入明顯減輕了產(chǎn)婦分娩疼痛，這有利于增加產(chǎn)婦選擇自然分娩的信心，減低了產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率；由于產(chǎn)婦疼痛減輕且保持清醒狀態(tài)，在助產(chǎn)士的心理支持和正確的分娩指導(dǎo)下，能正確運(yùn)用腹壓，產(chǎn)力增加，因而縮短了產(chǎn)程，尤其是第二產(chǎn)程的縮短，減少了新生兒窒息的發(fā)生率，Apgar評分在8～10分的新生兒在導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛組高于對照組，Apgar評分在7分以下的嬰兒數(shù)明顯減少，說明導(dǎo)樂分娩中配合笑氣的吸入對嬰兒無不良影響，取得了滿意的臨床效果。另外，由于導(dǎo)樂分娩比以往的普通分娩增加了更人性化的服務(wù)內(nèi)容，產(chǎn)婦和助產(chǎn)士之間良好的溝通增進(jìn)了醫(yī)務(wù)人員與產(chǎn)婦之間的關(guān)系，提高了產(chǎn)時(shí)服務(wù)質(zhì)量。

由以上的研究證明，導(dǎo)樂分娩配合笑氣吸入優(yōu)于傳統(tǒng)的普通式分娩，易于被產(chǎn)婦和家屬所接受，可作為安全有效的分娩方法大力推廣，并需在以后的臨床應(yīng)用中不斷完善和發(fā)展。

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[4]劉俊杰，趙俊主編.現(xiàn)代麻醉學(xué).第2版，北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：225-227.

編輯/許言