米非司酮用于80例瘢痕子宮中期引產的安全性分析

摘要：目的 探討米非司酮用于瘢痕子宮中期引產的安全性。方法 選取我院婦產科在2011年5月～2013年5月收治的需要終止妊娠的80例孕婦作為研究對象，隨機分為A、B、C三組。A、B兩組均為瘢痕子宮，C組為非瘢痕子宮。A組應用米非司酮聯合利凡諾進行引產；B、C組均應用利凡諾進行引產。治療后，對三組孕婦的引產情況進行比較、分析。結果 A組的引產成功率顯著高于B、C兩組，P<0.05；B、C兩組的清宮率、軟產道損傷率、胎盤殘留率、引產成功率比較，沒有顯著差異（P>0.05）；A組的清宮率、胎盤殘留率均顯著低于B組和C組，P<0.05； B、C兩組的產后出血量、引產時間比較，均不具有顯著差異（P>0.05）；A組的產后出血量、引產時間均顯著少于B組和C組，P<0.05。結論 對于瘢痕子宮中期引產，應用米非司酮，可有效促進子宮頸成熟，從而提高引產的有效性和安全性。

關鍵詞：瘢痕子宮；引產；利凡諾；米非司酮

近年來，在臨床剖宮產手術應用頻率的不斷增加下，瘢痕子宮女性數量也隨之增多。對于需要引產的中期瘢痕子宮孕婦，具有較高的風險[1]。在以前，多采用鉗刮人流術或羊膜腔內注射利凡諾進行引產，其中鉗刮人流術的清宮率高、手術難度大、并發癥多，所以羊膜腔內注射利凡諾的應用更為廣泛[2]。我院在瘢痕子宮中期引產中，應用了米非司酮，并獲得了良好的效果，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院婦產科在2011年5月～2013年5月收治的需要終止妊娠的80例孕婦作為研究對象，年齡在24～41歲，平均（30.5±2.6）歲，停經時間在16～30w，剖宮產次數在1～3次，平均（1.5±0.6）次，產次在1～4次，平均（2.3±0.4）次。通過B超、尿HCG及婦科檢查，確認為宮內妊娠活胎。將80例患者分為A組（27例）、B組（27例）、C組（26例），A、B兩組均為瘢痕子宮，C組為非瘢痕子宮，三組患者在產次、年齡、剖宮產次數方面比較，無顯著差異（P>0.05），有可比性。

1.2方法 A組：口服米非司酮片（浙江仙琚制藥股份有限公司，25 mg/片），2片/次，2次/d，持續服用2 d，第3 d早晨經羊膜腔內注射100 mg利凡諾引產；B組和C組：經羊膜腔內注射100 mg利凡諾（廣西河豐藥業）引產。三組孕婦在娩出胎盤后，均肌內注射10 U縮宮素。比較三組患者的引產時間、引產成功率、產后出血量、藥物不良反應、引產成功率、清宮率等情況。

1.3統計學方法 將本次研究數據輸入SPSS17.0軟件進行統計學處理，數據比較采用χ2檢驗（計數）、t檢驗（計量），P<0.05說明差異有統計學意義。

2結果

三組孕婦的治療效果比較，見表1。從表1可知，A組的引產成功率顯著高于B、C兩組，P<0.05，差異有統計學意義；B、C兩組的清宮率、軟產道損傷率、胎盤殘留率、引產成功率比較，沒有顯著差異（P>0.05）；A組的清宮率、胎盤殘留率均顯著低于B組和C組，P<0.05，差異有統計學意義。

三組的產后出血量（2 h）、引產時間比較，見表2。從表2可知，B、C兩組的產后出血量、引產時間比較，均不具有顯著差異（P>0.05）；A組的產后出血量顯著少于B組和C組，P<0.05；A組的引產時間顯著比B組、C組更短（P<0.05），差異有統計學意義。

3討論

長期以來，臨床上都將利凡諾等藥物應用視為瘢痕子宮引產的禁忌證。近年來，有臨床研究證實[3]，子宮瘢痕對宮口擴張、子宮下段伸展、宮縮發動、胎盤及胎兒的娩出均不會產生明顯影響，在清宮率、并發癥、產后出血量、引產時間、引產成功率方面，瘢痕子宮孕婦與非瘢痕子宮孕婦比較，沒有明顯差異，所以可在瘢痕子宮引產中應用利凡諾。

目前，已有研究證實米非司酮作為一種新型抗孕酮藥物，子宮內膜或蛻膜、毛細血管內皮細胞是藥物作用靶器官，其能通過結合孕酮受體，對孕酮活性加以抑制，快速降低孕婦體內的β-HCG水平，從而使黃體溶解，降低E2、P水平，使蛻膜變性，釋放內源性前列腺素，軟化宮頸，以干擾妊娠[4]。

本次研究結果顯示：A組孕婦的清宮率、胎盤殘留率均顯著低于B組和C組，P<0.05；引產成功率顯著高于B、C兩組，P<0.05。同時，A組的產后出血量、引產時間均顯著優于B組和C組，P<0.05。這表明對于瘢痕子宮中期引產，在應用利凡諾引產的基礎上應用米非司酮，可有效促進子宮頸成熟，從而提高引產的有效性和安全性。

參考文獻：

[1]楊秋霞，夏迎春，李茂珍.依沙吖啶聯合米非司酮用于瘢痕子宮中期妊娠引產效果分析[J].社區醫學雜志，2013，11：49-50.

[2]袁茂勇，陳婭玲，揭小蘭，宋歡.小劑量利凡諾爾配伍米非司酮用于瘢痕子宮中期妊娠引產的臨床觀察[J].實用臨床醫學，2011，01：77-78.

[3]賈黎明，趙夢琳，譚麗.瘢痕子宮中期妊娠引產163例臨床分析[J].河南外科學雜志，2011，06：110-111.

[4]陳闖，王春玲.米非司酮配伍利凡諾用于瘢痕子宮中期引產的臨床觀察[J].中國醫藥指南，2012，02：123-124.編輯/肖慧