超聲檢查在胸腹閉合性損傷急診中的應用

摘要：目的 對超聲檢查在胸腹閉合性損傷急診中的應用效果進行分析。方法 資料選自2011年6月～2013年3月在本院急診科創傷急救的胸腹閉合性損傷患者80例，所有患者均采用Sonosite Micro Maxx便攜式的彩色多普勒超聲診斷儀進行診斷，觀察患者診斷的效果情況。結果 80例患者中，急診超聲診斷和臨床診斷完全一致的70例，診斷符合率為87.5%，腹腔閉合性損傷診斷中；經過手術或者CT檢查等保守治療，證實有38例單臟器損傷患者，急診超聲診斷出單器官損傷患者36例，診斷符合率為94.7%，同時合并有肝臟、胰腺、脾臟、腎臟等損傷的患者為7例，急診超聲診斷有5例，診斷符合率為71.4%，出現多器官損傷患者9例，急診超聲診斷為7例，診斷符合率為77.8%；經手術或CT檢查等保守治療患者，一側胸腔內積液30例，超聲診斷為26例，診斷符合率為86.7%，兩側胸腔內積液20例，急診超聲診斷為16例，診斷符合率為80.0%。結論 超聲檢查應用于胸腹腔閉合性損傷診斷中，其優勢有：安全、方便、診斷率較高等，為患者診療贏得寶貴時間，并為醫生制定有效的治療方案提供了依據。所以在臨床胸腹閉合性損傷急診中應用超聲檢查，需盡量采取多方位、全面和仔細的掃查，從而避免出現漏診情況。

關鍵詞：超聲檢查；胸腹閉合性損傷；急診；應用

本文對2011年6月～2013年3月本院急診科創傷急救的胸腹閉合性損傷患者進行超聲檢查，其效果比較明顯，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 資料選自2011年6月～2013年3月本院急診科創傷急救的胸腹閉合性損傷患者80例，其中男性62例，女性18例；年齡為16～80歲，平均年齡為（46±10.98）歲。創傷原因：高處墜落傷、擠壓傷、擊打傷、交通事故傷。臨床體征：均出現不同程度的劇烈胸腹疼痛、血壓下降等。

1.2方法 所有患者均采用Sonosite Micro Maxx便攜式的彩色多普勒超聲診斷儀進行診斷，探頭頻率為3.5 MHz，對胸腹部進行常規掃查，按照患者的病情，實施全面掃查，觀察患者實質性的臟器包膜的完整、形態規整和內部的均勻等情況，重點觀察患者的胸、腹腔內的積液情況，并對患者的病情進行判定，從而指導治療方案。

2結果

80例患者中，急診超聲診斷和臨床診斷相符的70例（87.5%），漏診10例（12.5%）。其中有54例腹腔閉合性損傷的患者，26例胸腔閉合性損傷的患者。而有16例同時合并有胸腔和腹腔損傷的患者，多數患者合并有骨折和顱腦外傷等相關的復合性損傷。

2.1腹腔閉合性損傷診斷情況 腹腔閉合性損傷的類型有：肝臟、胰腺、脾臟、腎臟等損傷，以及腸系膜的血管破裂和胃腸道穿孔等，經過手術或者CT檢查等保守治療，證實有38例單臟器損傷患者，急診超聲診斷出單器官損傷患者36例（94.7%），其中肝臟損傷16例，脾臟損傷10例、腎臟損傷4例、胰腺損傷2例、腸系膜破裂造成血腫1例、胃腸道穿孔患者1例。漏診2例患者為：胰腺挫傷和胃腸道穿孔各1例。

經手術及CT檢查的患者證實同時合并有肝臟、胰腺、脾臟、腎臟等損傷的患者為7例，急診超聲診斷有5例（71.4%），漏診2例（28.6%）。

經手術或者CT檢查等保守治療患者中，證實出現多器官損傷患者9例，急診超聲診斷為7例（77.8%），包括：肝臟合并有脾臟和右腎損傷患者3例，脾臟合并有左腎和肝臟損傷4例。漏診患者2例（22.2%）。上述患者急診超聲能見腹腔積液患者50例。

2.2胸腔閉合性損傷診斷情況 經手術或CT檢查等保守治療患者，一側胸腔內積液30例，超聲診斷為26例（86.7%），漏診4例（13.3%）；兩側胸腔內積液20例，急診超聲診斷為16例（80.0%），漏診4例（20.0%）。

所有患者中，合并胸腔及腹腔內積液為20例。

3討論

超聲檢查在胸腹閉合性損傷急診中的應用，主要是在急診科和手術室等重要科室進行。急診胸腹部閉合性損傷者大部分合并有其他的器官類損傷，病情比較危急，臨床上將創傷后第1 h叫做\"黃金1 h\"，在這1 h內需對患者進行全面和快捷檢查，并采取相應的急救治療。

由本研究可知，急診超聲診斷的診斷符合率高達87.5%，超聲檢查在臨床胸腹閉合性損傷急診中的應用價值體現為：①急診中超聲檢查比較方便和快捷，還能大大縮短患者候診時間，從而有利于對患者的搶救；②急診中的超聲檢查對胸、腹腔內的積液探查敏感性很高，多數外傷患者，其腹腔內均會出現積液，腹腔重點的探查在肝腎隱窩和脾腎隱窩等；③超聲檢查時，醫生可和患者及其家屬進行溝通，了解患者受傷原因，從而能更好地為危急重的患者進行診斷及鑒別診斷；④超聲檢查還能為穿刺實施體表定位，也可在超聲引導下給予患者皮引流和置管等重要治療，為臨床醫生制定治療方案提供依據；⑤超聲檢查還具有無創和可重復地檢查等作用[1]。

而超聲檢查在臨床胸腹閉合性損傷急診中的應用的漏診率為12.5%，引起漏診的因素有：①急診超聲會受到患者體位影響，無法清晰顯示出標準的超聲診斷切面；②急診超聲診斷儀的圖像顯示的清晰度不夠；③肝臟和脾臟損傷的位置處于膈頂部時，會受到肺氣干擾，圖像的顯示會受到影響而不清晰；④腸系膜血管破裂和胃腸道破裂等患者，因胃腸道氣體的強放射會影響超聲圖像的清晰度，極易漏診；實質性的臟器損傷的面積小、位置較隱蔽，損傷創面及其組織周圍的回聲無明顯區別，超聲顯示不清晰等[2]。

綜上所述，超聲檢查應用于胸腹腔閉合性損傷診斷中，為患者診療贏得寶貴時間，并為醫生制定有效的治療方案提供了依據。所以在臨床胸腹閉合性損傷急診中應用超聲檢查，需盡量采取多方位、全面和仔細的掃查，從而避免出現漏診情況。

參考文獻：

[1]李洪娥，胡欣，隋東奎，等.急診床旁超聲對胸、腹腔閉合性損傷的臨床應用價值[J].醫學理論與實踐，2013，26（19）：2619.

[2]李懷策，蘭長利，陳建東.創傷重點超聲評估法在急診胸腹部外傷中的應用[J].寧夏醫學雜志，2012，（6）：34.編輯/張燕