社區門診109例中老年患者心室晚電位的臨床分析

摘要：心室晚電位是指QRS波終末部至ST段起始約40 ms中記錄到的一種高頻低振幅的碎裂電位[1]。它由傳導延緩的病變心肌產生。隨著心電學科的發展，心室晚電位在臨床應用不斷擴大，本文就2012年12月～2013年12月在花木社區衛生服務中心全科門診中檢查心室晚電位109例中老年患者檢查結果進行分析。

關鍵詞：心室晚電位；社區門診；中老年

1資料與方法

1.1一般資料 2012年12月～2013年12月上海浦東新區花木衛生服務中心全科門診檢查心室晚電位中老年患者，其中男性47例，女性62例；年齡47～90歲，平均年齡68.9歲，臨床診斷分別為高血壓29例，冠心病23例，糖尿病30例，胸悶待查27例。

1.2方法

1.2.1圖瑞ECG-512A型心電分析系統軟件V5.0

1.2.2心室晚電位的記錄方法（體表記錄法）

1.2.2.1皮膚處理 可用乙醇棉球脫脂并去除皮膚污垢，然后固定電極（吸球電極亦可）。

1.2.2.2連結導聯 采用正交導聯即X、Y、Z。

1.2.2.3建立模板 先采集一段正交心電圖（一般10 s），選竇性心律下正常傳導的QRS波群為樣板進行疊加（心房顫動、撲動患者選無差傳的QRS），剔除室早、室內差異傳導、偽差和其他異常心搏。

1.2.2.4疊加計算 在建立模板后，晚電位儀自動

1.2.3心室晚電位的診斷標準

1.2.3.1 QRSD（信號平均后的QRS波群時限）≥120 ms，代表疊加后經濾過的QRS波群總時限。

1.2.3.2 LAS（QRS終末部40 μV以下振幅信號持續的時間）≥40 ms，代表碎裂電位持續的時間。

1.2.3.3 RMS40（QRS終末40 ms處均方根電壓）≤25 μV，代表碎裂電位的振幅。

這3項指標中，應把RMS40<25 μV作為基本的指標，如果這項指標為陰性，便不應判斷為心室晚電位陽性。這項指標為陽性，加上其他兩項指標中的一項陽性或兩項都為陽性，是心室晚電位陽性的診斷標準。

2結果

109例中老年患者中心室晚電位陽性率為 41.28%，男性心室晚電位陽性占35.1%，女性心室晚電位陽性占64.8%。其中冠心病患者心室晚電位陽性率為55%，高血壓患者心室晚電位陽性率35%。

糖尿病患者心室晚電位性率為23%，胸悶待查患者心室晚電位陽性率43%，胸悶待查患者中十二導心電圖正常而心室晚電位陽性占35.3%。

3討論

2012年12月～2013年12月花木衛生服務中心全科門診心室晚電位檢查的患者中冠心病患者晚電位陽性率最高，冠心病，尤其心肌梗死后患者，研究表明，心室晚電位陽性與冠心病密切相關[2]。高血壓病患者由于長期心臟負荷過重，同時在某些神經激素和某些活性物質的影響下，導致左室肥厚，可記錄到心室晚電位。所以，高血壓病患者一旦出現左室肥厚，盡管尚未發現有室性心動過速等惡性心律失常，其心室晚電位的陽性率明顯升高。心室晚電位陽性提示心室內延緩區有潛在折返徑路，在一定條件下可能產生惡性心律失 常[3]。糖尿病患者有心血管并發癥的危險性高于普通人，導致心肌不同步除極和緩慢傳導，引起室早和心室晚電位陽性產生。因此老年糖尿病心肌梗塞患者合并心律失常，尤其是合并室早，應提早應用抗心律失常藥物并做心室晚電位檢查[4]。

4結論

心室晚電位象征的是一種高頻低振幅的碎裂電位。它由傳導延緩的病變心肌產生。在高血壓，冠心病等社區常見病，多發病的心室晚電位陽性率高于常規十二導心電圖，對于患者有心臟疾病和心外疾病的病理異常改變。心室晚電位由于多樣生理的，藥理學的狀態而改變，抗心律失常治療，抗血栓形成藥物 ，經皮冠脈介入，冠脈旁路外科治療，他叮類藥物和甾類化合物治療會影響心室晚電位，心室晚電位具有高度預言性價值。社區醫院肩負著為社區居民提供預防，保健，醫療，及時轉診等任務，當心室晚電位陽性時能提示全科醫生心血管患者潛在危險，為全科醫生篩選轉診患者提供基礎信息，心室晚電位在社區醫院具有一定臨床意義。

參考文獻：

[1]孫德利，辛雨.中國老年雜志學雜志，2009，（29）.

[2]唐其柱，張永珍，劉昌慧.臨床老年心臟病學[M].北京：科學技術文獻出版社，2000：239.

[3]Prevalence of late ventricular potentials in hypertensive patients.J Cardiovasc Pharmacol，17（Suppl 2），pp.S46-7Buckingham TA，Radin MM，Volgman AS，et al.（1993）

[4]Hypertension and arrhythmia：blood pressure control and beyond.Europace，4（2），pp.175-82 Yodogawa K，Seino Y，Ohara T，et al.（2011）

編輯/張燕