社區(qū)門診護理風險的因素及防范對策

摘要：目的 通過對社區(qū)門診護理風險因素進行分析，為提高社區(qū)門診護理質量，減少門診醫(yī)患糾紛探討切實可行的防范措施。方法 對門診護士進行護理風險教育，強化并規(guī)范各項護理管理制度和技術操作規(guī)程，注重健康教育和醫(yī)患溝通，營造良好的團隊氛圍。結果 門診醫(yī)患糾紛明顯減少，護理質量明顯提高，社區(qū)居民滿意度調查明顯上升。結論 通過護理風險管理，提高了護理人員安全防范意識，使社區(qū)門診護理管理更加科學化、規(guī)范化、制度化、標準化，使護理服務更加耐心、細致、方便、滿意。

關鍵詞：社區(qū)門診；護理風險；防范對策

護理風險是指在醫(yī)院內患者護理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件[1]，它始終貫穿于操作、處置、配合、搶救等各環(huán)節(jié)和過程中，即使是極為簡單或看似微不足道的臨床活動都可能帶有風險[2]。社區(qū)門診由于學科少、設備單一，人員配備不足，很容易出現(xiàn)護理差錯和醫(yī)療糾紛，為了更好地服務轄區(qū)居民，減少護理風險的發(fā)生，門診在提高護理質量的同時對護理工作中的風險因素進行了深刻剖析并采取了更加嚴密的防范措施，取得了較好的效果。現(xiàn)報道如下：

1社區(qū)門診護理中的風險因素

1.1社區(qū)門診護理人員因素 護士的素質和能力與護理缺陷、事故的發(fā)生具有直接關系，是維護安全護理的基礎[3]。社區(qū)門診承擔著整個小區(qū)居民預防保健、診斷治療任務，空間雖然很小但是布局缺一不可，對護理人員的要求很高，而現(xiàn)實中社區(qū)門診普遍存在護理人員素質水平參差不齊，工作責任心不強，缺乏同情心，不遵守操作規(guī)程，特別是年輕護士專業(yè)知識不扎實，操作不熟練，搶救患者時協(xié)助能力不強等因素對患者安全構成威脅，加上護理人員配置不合理，人少工作超負荷，長此以往產生懈怠情緒也是導致工作出現(xiàn)失誤的危險因素。總體來說可以從以下幾方面來看。

1.1.1業(yè)務素質 一般由于不具備可靠的專業(yè)技術知識，對于患者在輸液等過程中可能產生的危險性預見能力不強，增加的護理的風險性；觀察病情不仔細，導致護理過程中發(fā)生的意外的應急搶救能力較弱，或者搶救不及時，同時還可能出現(xiàn)對于搶救的設備使用不清楚等問，延誤搶救最佳時間；護理過程中會產生操作失誤，或者出現(xiàn)護理糾紛等；護理的基礎理論知識不全面，對于患者所提出的問題無法有效的解答，容易引起患者的不滿情緒。

1.1.2身心因素 護士的心理素質與護理事故緊密相連。如果護士帶著個人不良情緒進入護理工作，會直接導致護理工作的失誤。例如懼怕型、僥幸型、報復型、隱諱型等心理問題的護士人員都極易產生護理的安全隱患和失誤。

1.1.3法律意識淡薄 隨著社會文明程度的不斷進步，人們對法律的意識，特別是維權意識逐年增強，患者自身和家屬對于醫(yī)療機構的失誤和要求越來越高。如果護士對于相關風險所帶來的法律問題不清楚，或者相關意識較為淡薄，很容易在患者追究法律責任中處于不利地位，一般的表現(xiàn)可能是在護理工作中出現(xiàn)問題沒有進行及時有效的補救，沒有想到患者會追究法律責任。

1.1.4缺乏溝通能力 醫(yī)患關系除了醫(yī)護技術作為基礎，很多情況下溝通也是非常重要的環(huán)節(jié)。良好的溝通可以讓出現(xiàn)問題的護理工作得到對方的諒解和及時的處理，但是帶有情緒或不良的溝通可能會將小問題擴大化，甚至帶來危及性命的重大問題。醫(yī)者，醫(yī)病時其實更多的是醫(yī)心。

1.2社區(qū)門診管理因素 社區(qū)門診各項管理制度是完善的，但是執(zhí)行力度不夠，管理措施不到位。社區(qū)門診和醫(yī)院相比它的接診能力有限，稍有難度轉上級醫(yī)院，使護理人員缺乏刻苦學習不斷鉆研新技術的上進心，養(yǎng)成安于現(xiàn)狀的工作作風，加上管理層缺乏監(jiān)督力度，對科室質量控制標準沒有落實，如：過期藥品、消毒措施不嚴、上班人員脫崗、竄崗等都是醫(yī)療護理安全的巨大隱患。

1.3就診者自身因素 社區(qū)門診在承擔疾病診治的同時還肩負著轄區(qū)預防、保健和建立居民健康檔案的任務。在上門服務的同時，難免出現(xiàn)言語不和，有些患者文化水平低素質差，有不遵醫(yī)行為，在接診的過程中期望值過高，對疾病缺乏正確認識，如果治療效果不明顯或病情反復，就產生不信任醫(yī)生、不配合治療的過激行為，容易引發(fā)醫(yī)患糾紛。

1.4醫(yī)療設備和設施自身缺陷 醫(yī)療設備自身的維護不當或者設備自身的局限性等問題，很容易導致使用過程中出現(xiàn)一定的風險性。例如地板太滑，導致醫(yī)護人員和患者自身容易造成摔倒損傷；紫外線消毒設置沒有明顯的提示，導致使用不當對人體皮膚和視力造成損傷；用品擺放不合理，儀器維護的不及時都容易造成護士人員與患者的矛盾。

2社區(qū)門診護理風險的管理和防范措施

2.1加強專業(yè)理論學習，定期進行技能操作培訓 在臨床中對護士規(guī)范化培訓和繼續(xù)教育是十分重要的，護士長制定培訓和學習計劃，采取輪流講課、提問、相互學習、護理查房等方法來提高護士的文化素質，加強法律法規(guī)、護理制度、崗位職責的考核，定期進行專業(yè)技能操作演練，熟悉各種搶救程序。護理人員只有具備扎實的理論知識、過硬的護理操作技術、高度的職業(yè)責任感、敏銳的觀察力、判斷力和應急處理能力，才能提供有效的安全護理[4]。

2.2進行護理風險教育，加強安全管理制度落實 針對護理人員經驗不足、預見性及應激處理能力較薄弱的現(xiàn)狀，組織全體護士對存在的風險因素進行全面評估，對近年來的護理缺陷進行分析、討論，制定門診護理風險防范預案，成立以門診主任、護士長、質控員的層級管理模式[5]，做到責任到人，分級負責，形成一個嚴密的監(jiān)控網絡，有效地減少了護理差錯及糾紛的發(fā)生。

2.3完善健康教育形式，消除醫(yī)患糾紛隱患 自從\"醫(yī)療事故處理條例\"出臺以來，患者的自我保護意識有了明顯增強，加之現(xiàn)行的醫(yī)療體制正面臨新的形勢，患者對醫(yī)院的期望值較高，容易產生各種糾紛。社區(qū)門診完善健康教育形式，采取多渠道、全方位的宣教模式，改變了以往宣教內容格式化、乏味無人看的局面，通過電視電臺、網絡論壇、課堂講座、宣傳冊、宣傳欄、上門指導等多種方法來普及疾病預防知識，同時要求護士在交流過程中運用語言的藝術性、技巧性，用通俗易懂的語言積極與患者溝通，取得患者的配合與合作。對患者提出的各種疑問及時解答，化解因誤會引起的護理糾紛[6]。促進和維護護士自身的身心健康，避免醫(yī)療機構這樣特殊環(huán)境、復雜的人際關系所帶來的心理和生理壓力，提高護士自身心理調節(jié)能力，多給與心理和工作上的支持，緩解日常負面情緒階段所帶來的工作壓力。護理人員自身也應該通過日常的健康教育來不斷的提高自己內心凈化的能力，并且積極讓護士人員提出緩解心理壓力，提升心理素質的有效方法，方法不可拘泥一種，可以根據(jù)情況適時進行調整。切忌不可脫離護士工作實際情況，一定根據(jù)實際來制定方法和教育內容，這樣才能產生直接有效性和實用性。

2.4健全管理制度 充分結合門診自身情況，不斷的完善管理制度，讓內部操作和流程，以及各部門進行有效的配合管理，讓制度得到很好的落實。護理管理者需要達到職責明確，規(guī)范護理規(guī)矩，加強對質量的嚴格監(jiān)控，強化質量管理的監(jiān)察力度，提高醫(yī)療的安全管理效率，保證管理質量。對于院內的感染管理，要做好空氣消毒處理，規(guī)范清潔用品的標準，內部保證通風效果，紫外線燈消毒定期進行，早晚各一次，醫(yī)療用品盡可能達到一人一個，及時消毒，對于不可反復利用的用品進行嚴格的銷毀。所有用品要及時消毒，避免細菌的滋生，特別是避免有傳染性可能的物品進行反復使用。加強人員的管理。護理人員要重視自身醫(yī)德考評和自身修養(yǎng)的提高，增加投訴管理機制，對于有投訴情況的護士進行嚴格的審查制度，防止惡劣工作態(tài)度的持續(xù)影響性，避免問題的反復發(fā)生。

綜上所述，通過分析護理風險因素，查找安全漏洞，有效地提高了門診護理安全系數(shù)，轄區(qū)居民滿意度調查明顯上升，護士對自己的責任清楚明了，構成逐級負責、環(huán)環(huán)相扣的護理模式，使護理安全管理工作達到持續(xù)、漸進的良好狀態(tài)，確保了社區(qū)門診護理安全。

參考文獻：

[1]李曉惠.臨床護理風險事件分析與對策[J].中華護理雜志，2005，40（5）：375-376.

[2]蔡銅山，鐘德富，張海林，等.推行醫(yī)療風險管理，提高醫(yī)療服務質量[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2001，8（5）：342-343.

[3]周立寧.營造安全文化 防范護理缺陷[J].中華護理雜志，2004，39（3）：192-193.

[4]田濤，陳惠珍.淺談強化安全護理與防范對策[J].護士進修雜志，2010，16（1）：92.

[5]廖明云，護理人員分層次使用現(xiàn)狀與管理對策[J].醫(yī)學信息，2010，23（8）：208-209.

[6]張鳳清，李珍，黃體純.護理安全的影響因素及對策[J].中國實用護理雜志，2005，21（6）：68.

編輯/孫杰