血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥腦病的臨床分析

摘要：目的 分析血液灌流（HP）聯(lián)合血液透析濾過（HD）在治療尿毒癥腦病方面的具體功效。方法 選取26例尿毒癥腦病患者，在給予常規(guī)治療的同時(shí)，另加血液灌流聯(lián)合血液透析治療。監(jiān)測分析主要指標(biāo)的動(dòng)態(tài)變化，包括尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、血鉀（K+）、血氯（Cl-）、二氧化碳結(jié)合率（C02cp）等。結(jié)果 23例生存患者經(jīng)治療后，上述指標(biāo)均比治療前有明顯的下降。1例經(jīng)3次HD+HP治療后死亡。2例在多次治療后癥狀仍無好轉(zhuǎn)，加上經(jīng)濟(jì)拮據(jù)自動(dòng)放棄治療。結(jié)論 HD+HP療法在清除尿毒癥毒素方面發(fā)揮著積極的作用，因而在治療尿毒癥腦病方面有不錯(cuò)的療效。

關(guān)鍵詞：尿毒癥腦病；HP+HD；療效

急、慢性腎功能衰竭患者常常出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，如尿毒癥腦病。該并發(fā)癥嚴(yán)重威脅到尿毒癥患者的生命安全。傳統(tǒng)的血液透析聯(lián)合藥物治療的效果并不理想。因此，本次研究的目的是探討采用HD+HP治療該并發(fā)癥的具體療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取自2010年1月～2013年1月本院收治的26例長期行血液透析患者。其中，男15例，女11例，年齡32～75歲，平均年齡在（42.6±2.4）歲；病程在5～65個(gè)月，平均病程約為（29.8±4.8）個(gè)月。原發(fā)病：本組對象中有12例屬于慢性腎小球腎炎，有7例屬于高血壓性腎病，有3例屬于藥物性腎損害，其余4例病因不明。經(jīng)相關(guān)診斷后，他們均被確診為尿毒癥腦病。主要癥狀以精神障礙、意識障礙為主，如表情淡漠、出現(xiàn)幻覺或幻聽，精神紊亂、反應(yīng)遲鈍、多語、癲癇樣發(fā)作等[1]。

1.2方法 本組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，配合HD+HP治療方法。使用的醫(yī)學(xué)器械包括費(fèi)森4008B血液透析機(jī)，聚砜膜1.7m2、中空纖維型透析器F60、珠海健帆HA系列血液灌流器。透析液采用碳酸鹽透析液。

治療流程如下：首先把透析器與灌流器串聯(lián)在一起，設(shè)定血流量速度保持在150～200ml/min。首次使用肝素，劑量選為0.5mg/kg，采用靜注方式，然后，每隔1h添加5mg肝素。在此過程中，應(yīng)結(jié)合患者的情況采用適宜的肝素劑量[2]。然后，開始灌流與透析，等到3～4h后，達(dá)到飽和狀態(tài)后取下灌流器，并開始血透約1.5h。這樣，一次治療時(shí)間約為4.5h。視患者病情治療2～3次/w。

1.3觀察指標(biāo) 觀察2w，記錄下患者治療前后的主要指標(biāo)，包括尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、血鉀（K+）、血氯（Cl-）、二氧化碳結(jié)合率（C02cp）等。

1.4療效判定 ①痊愈：臨床癥狀全部消失，相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)至正常水平；②好轉(zhuǎn)：臨床癥狀得到明顯改善，部分指標(biāo)恢復(fù)到正常水平；③無效：臨床癥狀基本無好轉(zhuǎn)，甚至引起死亡。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次采用SPSS19.0軟件作相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，利用（x±s）表示相關(guān)計(jì)量資料，通過t檢驗(yàn)進(jìn)行組間對比，當(dāng)P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

26例患者經(jīng)HD+HP治療后，有5例治愈康復(fù)，有18例病情好轉(zhuǎn)；有3例無效。1例經(jīng)3次HD+HP治療后死亡。2例在多次治療后癥狀仍無好轉(zhuǎn)，加上經(jīng)濟(jì)拮據(jù)自動(dòng)放棄治療。治療總有效率為88.46%。由表1可見，治療后，相關(guān)指標(biāo)都比治療前有所下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

尿毒癥患者常伴有一些嚴(yán)重并發(fā)癥，如尿毒癥腦病。目前，醫(yī)學(xué)界還不能找到該病的具體發(fā)病機(jī)制。但普遍認(rèn)為它的致病因素和體內(nèi)中分子毒素濃度的上升有一定聯(lián)系。因此，治療尿毒癥腦病的關(guān)鍵是盡量消除患者體內(nèi)的大、中、小分子毒素。有的觀點(diǎn)認(rèn)為，如果體內(nèi)累積了一定濃度的尿素氮、肌酐、胍類、二甲胺、B 羥丁酸、酚酸、膽胺等物質(zhì)就能引起神經(jīng)系統(tǒng)方面的病變[3]。但具體的發(fā)病機(jī)理尚不完全清楚。目前國際醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的主流觀點(diǎn)就是中分子學(xué)說，即認(rèn)為該并發(fā)癥的致病原因之一是由于體內(nèi)部分中分子物質(zhì)的不斷蓄積。這些中分子物質(zhì)在體內(nèi)蓄積到一定濃度后，加上水、電解質(zhì)、酸堿平衡發(fā)生紊亂，便會引起很多毒素蓄積到腦部。因此，腦部毛細(xì)血管的通透性得到改善，從而導(dǎo)致膠質(zhì)細(xì)胞和神經(jīng)細(xì)胞膜發(fā)生特異性改變。這不利于腦的脈絡(luò)叢移除相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)代謝產(chǎn)物，也阻礙了膠質(zhì)細(xì)胞的傳導(dǎo)作用。此外，還會引起K+、Na+功能發(fā)生變化，最終導(dǎo)致中樞神經(jīng)發(fā)生改變。

總的來說，對尿毒癥腦病的發(fā)病機(jī)理還有待于進(jìn)一步研究。治療該病的關(guān)鍵就是要盡量清除更多的中、小分子毒素、并糾正水、電解質(zhì)、酸堿不均衡的問題。我院現(xiàn)采用HD+HP的方法治療該尿毒癥并發(fā)癥，獲得了不錯(cuò)的效果。這是利用血液透析能糾正水、電解質(zhì)、酸堿不均衡的功能。但由于血液透析無法清除中分子毒素，只對小分子毒素有效。因此，配合血液灌流就能清除中大分子毒素，從而達(dá)到凈化血液的目的。但血液灌流無法糾正水、電解質(zhì)及酸堿不平衡的問題。由此可見，二者各有利弊，聯(lián)合運(yùn)用可以起到優(yōu)勢互補(bǔ)的效果。通過HP+HD療法，能將體內(nèi)的大、中、小分子毒素均有效清除，從而提高對該并發(fā)癥的治愈率，改善患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫月梅，曲黎.血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥腦病30例療效觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17（16）：2077-2078.

[2]羅華麗.血液透析濾過聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥腦病30例的效果觀察[J].四川醫(yī)學(xué)，2013，34（1）：85-87.

[3]喬晶.血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥腦病臨床觀察[J].求醫(yī)問藥，2012，10（9）：40-41.

編輯/哈濤