注射無細胞百白破疫苗后的不良反應與體會

吸附無細胞百白破疫苗是由無細胞百日咳疫苗原液、白喉類毒素原液及破傷風類毒素原液加氫氧化鋁佐劑制成。是預防百日咳、白喉、破傷風三種傳染病的有效生物制品。百白破疫苗是國家的免疫規劃疫 苗之一，適用于3～24個月兒童。兒童在3針基礎免疫后，所有接種者血清中的抗體均可達到保護水平，且能夠維持10～15年，其保護率可達9 5%以上[1]。過去接種一般采用吸附全細胞百白破三聯混合疫苗，近幾年逐漸由吸附無細胞百白破疫苗所取代。為了解吸附無細胞百白破疫苗接種后不良反應的發生情況，以便有針對性地采取預防控制措施，我接種點于2011年11月～2012年10月對接種該疫苗的981名兒童進行了接種后不良反應情況的觀察，現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我接種點2011年11月～2012年10月接種無細胞百白破疫苗的981名兒童，年齡3個月～2歲。接種兒童身體健康，無接種禁忌癥。

1.2接種的疫苗 由四川省CDC逐級分發。接種劑量為0.5ml/人次（單人份）。冷鏈溫度控制在2～8℃。均在效期內使用。

1.3接種方法 ①臀部或上臂外側三角肌肌肉注射。②基礎免疫：共3針，自3月齡開始至12月齡，每針間隔4～6w，每次注射0.5ml。加強免疫：通常在18～24月齡內進行，注射劑量為0.5ml。③嚴格按照疫苗操作規程要求和免疫程序進行接種。

1.4觀察有無如下不良反應 ①局部反應：紅、腫、疼痛、發癢、局部硬結、壓痛等。②全身反應：哭鬧、低熱等。③罕見不良反應：嘔吐、精神不振、重度發熱（體溫≥39℃）、淋巴管（結）炎、局部無菌性化膿、過敏性皮疹、過敏性休克[2]等。 2結果

2.1觀察接種后不良反應結果 無1例全身反應，局部反應有11例：輕度反應（紅腫、硬結范圍≤2.5cm）5例；中度反應（紅腫、硬結范圍2.6～5.0㎝）4例；重度反應（紅腫、硬結范圍≥5.1cm）2例.

2.2對發生局部反應的這11例兒童給予對癥處理

2.2.1我接種點使用消炎止痛膏給予對癥處理。將消炎止痛膏調勻后均勻地攤鋪在紗布上（根據局部紅腫、硬結的范圍選擇紗布大小），然后敷于紅腫處，再用膠布固定，1次/d。紅腫范圍大者可適當增加換藥次數到2次/d。

2.2.2發生局部反應的這11例兒童，輕度反應（紅腫、硬結范圍≤2.5㎝）的5例兒童有2例未作特殊處理，1d后自行消退。另外3例1d后到接種點給予局部敷消炎止痛膏，第2d就完全恢復。中度反應（紅腫、硬結范圍2.6～5.0㎝）的4例兒童，給予局部敷消炎止痛膏2～3d（1次/d）后消退。重度反應（紅腫、硬結范圍≥5.1cm）的2例兒童給于2次/d敷消炎止痛膏，連續3d后恢復。

3體會

3.1接種前評估 ①查驗接種兒童的年齡與接種劑次是否相符。②檢查兒童有無接種禁忌癥（已知對該疫苗的任何成分過敏者；患急性傳染病或慢性病急性發作期；患有癲癇或其他神經系統疾病等）。對符合免疫接種條件的健康兒童方可注射疫苗。③兒童家長簽知情同意書。

3.2安全接種 ①嚴格按照冷鏈要求，在運輸、存放及取用過程中疫苗溫度應保持在2～8℃，同時還應注意疫苗的批號和效期。②進行預防接種的醫務人員必須經過免疫規劃培訓且合格，持證上崗。接種時嚴格執行預防接種查對制度。③接種前檢查疫苗有無凍結。使用時充分搖勻，如出現搖不散的凝塊、異物、疫苗瓶有裂紋或標簽不清者，均不得使用。④選擇臀部或上臂三角肌深部肌肉注射， 以垂直方向進針 ，進針的深度不得少于針頭的2/3或3/4。2劑之間最好更換注射部位，注射的部位及深淺度沒能達標都是發生不良反應的主要原因[3]。⑤疫苗開啟后應立即使用，如需放置，應置于2～8℃內保存，并于1h內使用，超過1h未使用均應廢棄。⑥應備有腎上腺素、氧氣袋等藥物、用物，以備偶有發生嚴重過敏反應時急用。

3.3接種后健康宣教 ①接種完告知家長注意事項及不良反應的觀察。兒童在接種后應在現場觀察至少30min。②告之家長接種當天局部避免沾水及其它污染，接種后幾天注意休息，多飲水，避免感冒。③接種后局部發生紅腫、硬結的兒童，我們接種點給于對癥處理，對于紅腫、硬結范圍≥2.5cm者，給于局部敷消炎止痛膏。這是由于消炎止痛膏具有消腫止痛、散結消瘀的功效，對注射百白破疫苗后發生的紅腫、硬結等有明顯的消退效果。

參考文獻：

[1]應永平，王永林，周亞亞.無細胞與全細胞百白破疫苗接種副反應調查[J].中國計劃免疫，2006，12（1）：71-72.

[2]夏憲照，羅會明.實用預防接種手冊[M].第1版.北京：人民衛生出版社，2010：292-293.

[3]李本秀.兩種百白破混合制劑接種不良反應觀察分析[J].中國熱帶醫學雜志，2006，21（8）：62.

編輯/申磊