持續質量管理在靜脈藥物配置中心和病區輸液中的應用

摘要：目的 觀察比較靜脈藥物配置中心和病區輸液實施持續質量管理前后護理不良事件的變化情況。方法 選取2013年1月～5月在我院住院輸液的2112例患者作為對照組，認真歸納總結護理不良事件發生的原因，并采用相應措施加以解決，實施持續質量管理；再選取同年7月～11月我院住院輸液的2633例患者作為觀察組。使用調查問卷比較兩組患者護理不良事件的發生率、護理質量評分的變化，并調查兩組患者的滿意度。結果 觀察組患者護理不良事件的發生率顯著低于對照組，而患者對護理質量的評分和滿意度調查顯著高于對照組（P均<0.05）。結論 靜脈藥物配置中心和病區輸液實施持續質量管理，能顯著減少護理不良事件的發生，從而能提高護理質量，提升患者滿意度。

關鍵詞：持續質量管理；靜脈藥物配置中心；病區輸液；護理不良事件

病區輸液是住院患者最常見、最直接的治療方式。我院住院患者床位周轉率較快、疾病種類繁多等諸多因素，我院近年來組建靜脈藥物配置中心對各病區患者靜脈用藥進行集中配置，減輕了病區護士的負擔。但靜脈藥物配置中心和病區護士由于長期的機械操作，易產生焦慮、煩躁等情緒，因此在配液、輸液護理操作中稍有不慎極易出現各種不良事件，給患者和自己造成不必要的麻煩和影響，導致護患矛盾的發生[1]。所以靜脈藥物配置中心和病區護士應確保操作安全，減少護理不良事件的發生，避免護患糾紛。持續質量改進（CQI）作為一種新的護理質量管理理念，通過計劃、執行、監督和評價的方法，不斷總結護理不良事件發生的原因并及時采用新的措施，提高護理質量和患者滿意度[2]。近來，筆者對本院靜脈藥物配置中心和病區輸液護理中易出現的不良事件及時進行CQI，取得了一定的成效，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～5月在我院住院輸液的2112例患者作為對照組，認真歸納總結靜脈藥物配置中心和病區輸液護理中出現不良事件的原因，并采用相對措施加以解決，實施持續質量管理；再選取同年7～11月我院住院輸液的2633例患者作為觀察組。將兩組患者的年齡、性別、職業、罹患疾病種類等臨床資料進行對比，兩組患者差異無統計學意義（P均>0.05）。

1.2方法

1.2.1持續質量管理實施方法

1.2.1.1成立調查小組 由靜脈藥物配置中心護士長、各病區護士長及兩名護師以上職稱的人員組成。通過患者的質量評分和滿意度調查，找出靜脈藥物配置中心和病區輸液護理操作中主要存在的問題，分析具體原因。固定專門人員定期檢查和維護各種配液、輸液設備，防止影響輸液工作的正常進行。

1.2.1.2成立配液輸液監管小組、服務監管小組和藥品監管小組對靜脈輸液各環節進行嚴格監督和把關，對已經發生護理不良事件進行分析歸類，找出不良事件發生的原因。

1.2.1.3組織靜脈藥物配置中心和各病區全體護理人員定期學習CQI理論知識，加強護理質控管理，制定考評標準，針對各科室目前存在的問題，進行民主討論和及時整改。

1.2.1.4規范靜脈藥物配置中心和各病區配液、輸液的物品放置。對于已經使用過的物品設備要求放回原處，做到原點、原位、原量放置。

1.2.1.5制定配液、輸液操作中的配合流程圖，定期組織各科室人員學習，減少住院患者輸液的等待時間，提高患者的滿意度。

1.2.1.6護理工作質量安排各科質控護士長檢查1次/w，及時反饋質控信息給護理部。護士長再根據其反饋內容進行總結，歸納，定期組織科室護士進行學習。

1.2.2患者對護理質量評分和滿意度調查方法 并采用發放患者調查問卷的方法比較分析兩組護理安全事件發生率、護理質量評分的變化，并調查兩組患者的滿意度。本次調查對照組發放問卷2112份，當場回收2091份，回收率99%；觀察組發放問卷2633份，當場回收2587份，回收率98.2%。調查問卷中對護理質量評分和滿意度評分均為10分。

1.3統計分析 采用SPSS 17.0統計軟件包錄人和整理資料。計數資料率的比較采用配對χ2檢驗；正態分布計量資料平均水平差異性比較采用兩樣本t檢驗，以P≤0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者護理不良事件發生率的比較 靜脈藥物配置中心和各病區常見的護理不良事件主要有輸液腫脹疼痛、患者呼叫護士巡視不及時、服務態度語氣生硬等情況，對照組和觀察組的發生率分別為7.15%和1.22%，差異具有統計學意義（χ2=11.52，P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者對護理質量評分比較及滿意度調查 患者調查問卷內容主要有服務態度、護患溝通、護理技能、違規操作等方面。對照組和觀察組患者對護理質量各項評分比較差異均有統計學意義（P均<0.05），兩組患者滿意度調查分別為89.4%和97.4%，差異具有統計學意義（χ2=9.77，P<0.05），見表2。

3靜脈藥物配置中心和病區輸液不良護理事件的原因分析

3.1護士業務技能的欠缺 靜脈藥物配置中心和各病區護士因自身業務技能水平的欠缺所導致的護理不良事件的最主要原因是對住院用藥的基本理論不熟悉和對輸液業務水平不過關所致[3]。由于住院患者罹患各種疾病，輸液室護士應當需對常見的疾病的護理處置及用藥情況有一定的掌握了解。如輸液室護士只機械的從事配藥、注射的工作，對住院藥物的藥理作用、藥物的注意事項和副作用等不慎了解，極易導致不能早期發現住院患者的不良反應，甚至當患者出現緊急病情時不能立即采取有效措施加以防護，從而出現不必要的護患矛盾。此外，病區護士穿刺技術作為護理工作中最基本的操作技能，如若多次發生穿刺不良事件，住院患者對護士信任度會大大降低，極大地影響病區的聲譽和患者的繼續治療。

3.2護理管理制度的欠缺 靜脈藥物配置中心和各病區護士對各種核心制度執行情況不嚴謹，常有護理不良事件的發生，輕者對患者易造成治療的延誤和藥品的浪費，重者可危機患者的生命健康。另外，靜脈藥物配置中心和各病區護士由于工作繁重，對住院患者的提問或疑慮未能及時解答，服務態度較差、語氣生硬，常造成護患矛盾，發生糾紛 。

3.3護理安全和教育意識淡薄 特別是病區護士在輸液操作中安全意識淡薄，未曾按護理制度規定定時巡視住院患者，未能及時發現安全隱患，如輸液滴速、針頭移位等情況的觀察。不能及時予以糾正安全隱患，從而易出現嚴重后果勢必會導致醫療糾紛的發生。靜脈藥物配置中心和病區患者的安全教育一直居于護理管理的首位，故安全教育是醫院藥物配置中心和病區輸液中出現安全事故的最有效的預防措施[4]。因此，注重安全教育是預防不良事件發生的重要基礎，需要引起護理人員的足夠重視。

4靜脈藥物配置中心和病區輸液不良護理事件的處理措施

4.1努力提高護理人員的業務素養 護士的業務素養包含扎實的理論知識、熟練的操作技術、熱情的服務態度和巧妙的溝通方法。護理人員要時刻加強業務素養的提升，服務廣大患者，靜脈藥物配置中心護士要嚴格執行相關護理制度，與病區護士進行較好的溝通。病區護士遇到棘手問題需及時溝通和匯報，溝通時需使用適當的言辭和巧妙的方法，增強患者對護理工作的信任感，避免不必要的醫療糾紛。

4.2優化靜脈藥物配置中心和病區的護理管理制度 優化排班制度，合理安排護士的工作時間，在中心配液和病區輸液高峰時段需及時增加人員，做到忙而不亂。病區需建立輸液定時巡視制度，并派專人進行檢查記錄，做到及時發現及時糾正。

4.3嚴格規范配液、輸液流程 配液、輸液過程是最易發生護理不良事件的時段，護士應嚴格按照配液、輸液流程嚴謹操作。實施流程化管理，將查對、配藥、再查對、輸液前后查對流程制作成醒目的圖表，方便CQI人員和患者共同檢查和監督[5]。

5結論

本文通過觀察分析靜脈藥物配置中心和病區輸液中常見的護理不良事件，分析其發生原因，采用CQI模式進行護理干預。本研究表明觀察組護士在服務態度、護患溝通、護理技能、違規操作等方面的護理質量評分在使用CQI模式進行干預較對照組有很大的提高，且患者的滿意度調查也有較大的改善。因此，靜脈藥物配置中心和病區輸液實施CQI模式，能顯著減少護理不良事件的發生，從而能提高護理質量，提升患者滿意度。

參考文獻：

[1]李惠蘭.病區輸液安全風險與防范對策[J].護理實踐與研究，2012，9（15）：91-92.

[2]王群.從新的醫院評審標準看現代護理質量管理理念[J].中華護理雜志，2004，39（11）：839-840.

[3]楊金美.護理安全管理在輸液中的應用[J].中國實用醫藥，2012，7（12）：269-270.

[4]李金麗.安全防范措施在急診輸液室中的應用[J].齊魯護理雜志，2012，18（9）：28-29.

[5]張連輝，楊志敏.精細化管理在輸液安全管理中的應用研究[J].護理研究，2012，6（2）：552-553.編輯/申磊