68例ICU內重癥感染并發多器官功能障礙綜合征的臨床療效觀察

摘要：目的 進一步研究重癥監護室內重癥感染并發多器官功能障礙綜合征的臨床治療效果。方法 收集了2010年4月～2011年4月我院重癥監護室收治的68例重癥感染并多器官功能障礙綜合征患者臨床資料進行詳細研究，在治療原發病基礎上給予積極的抗感染治療。結果 治療后患者免疫球蛋白與C3水平逐漸降低，與治療前比較，P<0.05，具有差異統計學意義。19例出現彌散性血管凝血、心血功能障礙死亡，死亡率為27.9%，其余患者均出現感染性休克，并經過積極對癥治療后，患者病情得到良好控制，轉出重癥監護室。結論 對ICU內重癥感染并發多器官功能障礙綜合征患者給予積極的對癥治療與抗感染治療，能夠有效降低患者死亡率，免疫調節治療對患者預后與生活質量提高有重要意義。

關鍵詞：多器官功能障礙；重癥監護室；重癥感染；治療效果

ICU重癥監護室收治的患者均為危急重癥患者，伴有嚴重的基礎性疾病。在大手術、嚴重創傷、病理產科、嚴重感染等相關因素刺激下，有機體會不斷出現器官衰竭的現象，當有機體同時出現2個或2個以上器官陷入功能衰竭癥狀時，就被確診為多器官功能障礙綜合征[1]。多器官功能障礙是臨床上較為嚴重的病癥，如果處理不當會造成嚴重的病死率與致殘率，嚴重影響患者生命健康與生活質量的提高。筆者收集了2010年4月～2011年4月我院重癥監護室收治的68例重癥感染并多器官功能障礙綜合征患者臨床資料進行詳細研究，研究分析如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 收集了2010年4月～2011年4月我院重癥監護室收治的68例重癥感染并多器官功能障礙綜合征患者臨床資料進行詳細研究，上述患者均符合[2]北京第三屆重癥感染（2006年）論壇關于重癥感染的臨床診斷分析以及全國危重急救會議（2005年）[3]關于多器官功能障礙綜合征的臨床診斷標準。其中，41例男，27例女，患者年齡23～85歲，平均年齡為（52.8±4.5歲）。25例患者腹部、頭部、胸部多發傷口并高危手術，25例患者腦血管意外術、顱腦損傷后肺部感染，6例重癥胰腺炎，13例膿毒血癥。43例多器官功能障礙，25例單器官功能障礙。重癥感染原發病情況分析：45例重癥肺炎、呼吸機相關肺炎以及支氣管炎；15例患者重癥胰腺炎、嚴重腹腔感染、急性腸炎；2例患者尿路感染，2例患者G-敗血癥，2例腦膜炎或化膿性腦膜炎，1例感染性休克，1例膿毒血癥。對上述患者進行實驗室細菌檢查，上述患者陽性率高達60.3%，其中，11例銅綠假單胞菌，7例大腸桿菌，5例金黃葡萄球菌，15例肺炎克雷伯菌，3例真菌。

1.2方法 患者進入重癥監護室之后，結合患者不同情況，給予嚴密的血壓、呼吸、心率等生命體征檢測，對于36例感染患者，給予陰性桿菌為主的廣譜抗生素；對于13例加重感染患者，給予陽性桿菌為主的抗生素；對于19例危重感染患者，結合微生物培養結果，給予適合抗生素種類。與此同時，對于凝血功能障礙患者，給予適當的凝血因子補充，對于血小板降低患者，給予血小板補充。對于心功能不穩定以及無凝血障礙患者，出現急性腎損傷或無尿癥狀，給予血液透析治療；對于呼吸衰竭患者給以呼吸機治療。對于符合急性腎衰竭臨川診斷標準的患者，結合凝血功能檢測結果，給予積極肝素治療，在高凝期及時補充血漿、凝血因子。給予部分患者靜脈注射免疫球蛋白治療，增強免疫。治療前以及治療后，檢測患者免疫球蛋白以及補體C3水平。

2結果

2.1患者治療效果分析 43例多器官功能障礙患者，19例出現彌散性血管凝血、心血功能障礙死亡，死亡率為27.9%，其余患者均出現感染性休克，并經過積極對癥治療后，患者病情得到良好控制，轉出重癥監護室。

2.2治療前后患者免疫球蛋白與C3水平比較 治療后患者免疫球蛋白與C3水平逐漸降低，與治療前比較，P<0.05，具有差異統計學意義。見表1。

注：*：P<0.05。

3討論

重癥感染與多器官功能障礙之間的關系：病毒[4]、陽性球菌、陰性球菌是導致重癥感染的主要影響因素，這些病菌及毒素均會參加一系列生理病理過程。在臨床上，重癥感染是導致多器官功能障礙的最常見原因，內毒素與細菌起到直接作用，其釋放白細胞介素、兒茶酚胺、腫瘤壞死因子等內源性炎性物質， 進一步刺激免疫系統、激活補體系統，進而導致微血管功能失常，引起微循環障礙，最終導致各項組織器官血供不足，缺氧、缺血嚴重，器官功能受損。與此同時，血管內壁細胞也不同程度出現損傷狀態[5]，導致組織多處損傷.嚴重感染合并多器官衰竭發病急、速度快、病死率比較高。通過本文研究證實，治療后患者免疫球蛋白與C3水平逐漸降低，與治療前比較，P<0.05，具有差異統計學意義。隨著疾病的好準，上述指標逐漸恢復正常。提示嚴重感染會導致免疫系統發生變化。

導致重癥感染的細菌與病種分析：銅綠假單胞菌、變形桿菌、大腸桿菌、肺炎克雷伯菌等等[6]，是導致重癥感染的主要細菌，與此同時，真菌、病毒感染的發病率呈現逐年上升趨勢。在上述研究中，3例真菌感染患者，約占4.4%。重癥肺炎、呼吸機相關肺炎以及支氣管炎、重癥胰腺炎、嚴重腹腔感染、急性腸炎、尿路感染，、腦膜炎、感染性休克、膿毒血癥等是導致感染的常見病種。細菌感染會導致有機體不可逆性損傷，及時、有效的對癥治療，能夠有效殺滅致病菌。重癥感染最重要臨床表現為感染性休克，患者微血管通透性提高、血液淤滯、靜脈擴張，血管內物質大量涌向血管外。在上述研究中，大部分患者出現感染性休克。在上述研究中，上述68例患者進入重癥監護室之后，先接受輸液治療，有效改善患者血壓狀況，對于疾病后期治療與預后起到重要作用。

隨著醫學的不斷進步與發展[7]，降階梯治療方式在重癥感染治療中的起到越來越重要的作用。一旦確診重癥感染，必須給予足量、有效廣譜抗生素進行治療，進一步預防患者多器官功能衰竭，進一步降低患者死亡率。在本文研究中，通過采用了降階梯治療方式，針對不同感染類型患者給予針對性治療，通過72h治療后，上述患者19例出現彌散性血管凝血、心血功能障礙死亡，死亡率為27.9%，其余患者均出現感染性休克，并經過積極對癥治療后，患者病情得到良好控制，轉出重癥監護室。

相關研究資料證實[8]，在患者衰竭的器官中，首先衰竭的器官以呼吸系統以及消化系統器官居多。提示低氧血癥，在多器官功能障礙綜合征中的重要作用。在多器官功能障礙疾病的發生與發展過程中，起到重要作用的就是炎癥介質，因此，對于此類疾病的治療，重點在于對有機體循環中炎癥介質的清除，尤其是靜脈血液持續性濾過治療方式，是目前來說常用的凈化血液方式。綜上所述，對ICU內重癥感染并發多器官功能障礙綜合征患者給予積極的對癥治療與抗感染治療，能夠有效降低患者死亡率，免疫調節治療對患者預后與生活質量提高有重要意義，同時需要警惕多器官功能障礙患者，這類患者預后效果欠佳，需要引起重視。

參考文獻：

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編輯/王海靜