應用抗雌激素藥物治療BOO的療效觀察及分析

摘要：目的 比較BOO患者對癥治療，常規服用5α-還原酶抑制劑和加用抗雌藥物的臨床效果。方法 2012年5月～2013年1月，隨機分組，將服用5α-還原酶抑制劑和在此基礎上服用抗雌激素藥物三苯氧胺。年齡62～82歲，平均71歲。入選標準：①門診診斷BPH，BOO。②初診或復診，拔除導尿管，尿液能自行排出，但是自覺排尿不滿意。③IPSS評分8～26分，生活質量指數（QOL）評分3分以上，④膀胱少量殘余尿，殘余尿量<50 mL。對癥治療后以IPSS評分，QOL評分及膀胱殘余尿的測量值作為衡量標準[1-2]。結果 兩組患者復查b超，均未見膀胱殘余尿。實驗組IPSS，QOL下降明顯。兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 因為后尿道和功能性內括約肌存在ER受體，且隨年齡增大，患者體內雌激素水平升高，雌激素和雄激素存在相互協同的作用，所以在治療前列腺增生的同時，要考慮積極的抗雌激素治療。

關鍵詞：BOO 抗雌激素治療；三苯氧胺

抗雌激素藥物三苯氧胺（又名他莫昔芬Tamoxifen），有選擇性的阻斷雌二醇體內吸收，對治療BOO有顯著的效果。2012年5月～2013年1月，我們應用三苯氧胺治療10例BOO患者，治療效果較好[3]。現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本實驗組20例。年齡62～82歲，平均71歲。入選標準：①門診診斷BPH，BOO。②初診或復診，拔除導尿管，尿液能自行排出，但是自覺排尿不滿意。③IPSS評分8～26分，生活質量指數（QOL）評分3分以上，④膀胱少量殘余尿，殘余尿量<50 mL。

排除下列情況：①尿道機械性狹窄患者，②膀胱功能失代償，形態學表現為假小梁形成，膀胱憩室形成患者，③符合手術適應征，積極要求手術患者，④肝腎功能不全患者，⑤糖尿病患者。

對照組10例，亦按照上組入選要求。

1.2方法 所有患者首先進行BPH和BOO疾病的宣教，強調IPSS和QOL評分在治療效果評估中的意義，囑在治療過程中，出現尿潴留或者排尿費力加重情況，隨時就診[4]。

1.2.1實驗組服藥的劑量和方法 三苯氧胺10 mg，早晚口服。坦洛新0.2 mg，1次/d口服。以1 w為1療程。

1.2.2對照組服藥的劑量和方法 坦洛新0.2 mg，1次/d，口服。

使用IPSS，QOL評分作為治療效果的評價，有殘余尿患者，治療后復查膀胱殘余尿。并使用雙總體T檢驗比較實驗組和對照組的治療效果。

2結果

兩組患者1 w后，分別來院復診，均反映，排尿叫前通暢，小便有力，夜尿次數減少，不同程度的表示對繼續治療很有信心。

2.1兩組患者復查b超，均未見膀胱殘余尿.

2.2實驗組IPSS評分平均下降8.7分，QOL下降2.8分。對照組IPSS評分平均下降5.9分，QOL下降2.1分。兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

雖然隨著社會的進步和廣大人民群眾醫療保健意識的提高，前列腺增生和尿道流出道梗阻的發病率升高，發病年齡提前。加之平面媒體對前列腺增生的異乎尋常的重視，使得廣大的患者思想和對疾病的認識走入了誤區。為了更好的提高非手術治療階段患者的治療效果，我們積極的復習尿道，前列腺的生理，病理學特點，翻閱資料，并將新的想法在安全可行的范圍內進行試驗。基于研究表明尿道括約肌存在雌激素受體（ER），男性患者隨著年齡的增長，體內雌激素的水平會逐漸的升高，尿道括約肌在雌激素的作用下會變得飽滿進而肥厚，使得尿道內壓力升高，尿道流出道梗阻。應用抗雌激素藥物，如三苯氧胺，是化學合成的非甾體抗雌激素類藥物，是與雌二醇競爭胞內雌激素受體，與受體形成穩定的復合物并轉運于核內，使胞內雌激素受體被耗竭，阻斷雌二醇體內吸收，從而抑制雌激素依賴性的組織生長。這樣會較為有效的控制尿道括約肌的肥厚，有利于尿道前列腺部和尿道括約肌生理徑線的恢復，改善排尿[5-7]。

參考文獻：

[1]Walsh PC， et al. Campbell's urology. Sed.phiadelphia：saunder Co.1986；1248，1612.

[2]Paulson DF. Prostatic disorders.ph：Lea febiger 1989；173.

[3]Pollack HM. Clinical urography.philadelphia；saunder co.1990；1692.

[4]吳階平 張時純等 泌尿外科 1993.5（2001.2重印）ISBN 7-5331-1072-2 825-827.

[5]Witherow Ro，Whitaker RH：The predictive accuracy of antegrade pressure flow studies in equivocal upper tract obstruction[J].Br J Urol 1982：53：496.

[6]夏國偉，丁強，徐可，等.經腹膜外腹腔鏡下前列腺癌根治術及控尿技術[J].中華泌尿外科雜志，2006，27：758-760.

[7]王曉峰，葉海云.前列腺炎研究現狀：困惑與希望[J].中華泌尿外科雜志，1995，16：509-511.

編輯/肖慧