老年股骨頸骨折的護理

摘要：本文結(jié)合實際案例分析了多種護理方式對老年股骨頸骨折患者的臨床效果，認為通過術前護理、術后護理及出院后指導等方式可避免并發(fā)癥發(fā)生，有效提高患者生活質(zhì)量，可在以后的治療中推廣這種多方面的護理方式。

關鍵詞：老年；股骨頸；骨折；護理

由于骨質(zhì)疏松使股骨頸脆弱，加之髖周肌群退變，即使輕微外傷，就可引起股骨頸骨折。股骨頸骨折多發(fā)于老年人，常導致骨折不愈合和股骨頭壞死，嚴重影響老年人的生活質(zhì)量，因此提供正確的治療和護理顯得尤其重要。現(xiàn)將我院2010年4月～2012年4月收治66例>60歲的老年股骨頸骨折患者護理體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我科自2010年4月～2012年4月收治的老年股骨頸骨折患者66例，其中男27例，女39例，年齡60～98歲，平均79歲，入院時合并糖尿病6例、冠心病11例、高血壓20例、腦梗塞后遺癥3例、慢性支氣管炎并肺氣腫1例。

1.2方法 患者入院后均給予皮牽引或骨牽引，股骨頭置換60例，內(nèi)固定5例，保守治療1例住院時間14～28d，平均住院21d。

2 護理方法

2.1心理護理 老年人意外致傷[1]，常常自責，顧慮手術效果，易產(chǎn)生焦慮恐懼心理。主動關心患者并建立良好的護患關系，應給予耐心的開導，介紹骨折的特殊性及治療方法，說明情志的好壞與疾病康復的關系，并給予悉心的照顧，使患者消除各種不良情緒，配合治療[2]。

2.2術前訓練 向患者講解練習床上解大小便的必要性，進行排便訓練，囑其床上使用大、小便器，以適應術后臥床需要，同時訓練腹式呼吸及肌肉收縮，使患者有足夠的思想準備配合治療。

2.3牽引護理 根據(jù)患者病情需要選擇不同的牽引方式，患肢應抬高并保持外展中立位，牽引的重量要根據(jù)患者的體重、骨折的情況而定，保持牽引有效，同時注意保護骨突部皮膚。

2.4飲食護理 由于患者年齡較大，胃腸功能減弱，且長期臥床，食欲差，食量少，易發(fā)生便秘，術前護士應指導患者給予高熱量高蛋白易消化飲食。合并糖尿病的患者嚴格按糖尿病飲食要求，并定時監(jiān)測血糖，嚴格控制血糖。合并高血壓的患者，根據(jù)醫(yī)囑低鹽低脂飲食，同時定期監(jiān)測血壓。

2.5術后護理 術后24h內(nèi)應平臥，床頭抬高不宜超過30°，特別注意觀察患者患肢末端血運，皮色、皮溫，足背動脈搏動強度及腫脹情況等。傷口放置負壓引流管時，要保持引流通暢防止扭曲、壓迫，翻身時要防止牽拉引流管，防止脫出。如遇到脫離出，及時通知醫(yī)生處理。保持患肢外展中立位，必要時采用牽引法，并足穿\"丁\"字鞋，防止后脫位，患肢予以抬高，以便靜脈回流，防止下肢深靜脈血栓形成。必要時使用足底靜脈泵。術后1w內(nèi)屈髖不能超過60°，2～3w可坐臥位但屈髖不能超過90°，避免關節(jié)過度內(nèi)收或前屈防止發(fā)生脫位。嚴密觀察生命體征及全身循環(huán)和傷口出血情況，并詳細記錄，如有異常應立即報告醫(yī)生，給予處理。

2.6并發(fā)癥的預防 ①預防壓瘡：協(xié)助患者翻身1次/2h，翻身時應將健肢放于下方，雙下肢之間放軟枕一只，以防止髖關節(jié)脫位，同時向患者講清術后皮膚護理及翻身的重要性，取得家屬的配合；②預防泌尿系統(tǒng)感染以及便秘：鼓勵患者多飲水，留置尿管的患者消毒尿道口2次/d，定時開放尿管，以保持膀胱的舒縮功能。增加植物纖維，指導患者每日按摩腹部，防止便秘；③肺部感染的預防：術后應鼓勵并協(xié)助排痰，翻身時輕叩胸背部，或做超聲霧化吸入，以利痰液的排出。同時加強呼吸練習，鼓勵患者進行深呼吸、咳嗽等，以增加肺活量；④糖尿病的護理：傷后2w內(nèi)至少測血糖1次/d，以預防因應激反應引起的血糖偏高，可采用尿糖試紙測尿糖，根據(jù)病情隨時調(diào)整測量次數(shù)，并根據(jù)測量結(jié)果隨時調(diào)整胰島素的用量；⑤消化道出血的護理：傷后應同時密切觀察患者消化道癥狀，因應激反應有時也會出現(xiàn)消化道大出血，如發(fā)現(xiàn)患者嘔血或者柏油樣大便伴有腹痛，立即通知醫(yī)生，同時禁飲食，插胃管止血，雷尼替丁等治療。

3 功能鍛煉

首先要向患者解釋骨折后功能鍛煉的重要性，消除患者因疼痛不愿鍛煉和因怕骨折移位而不敢鍛煉的心理，患者在骨折后1～2w以內(nèi)應指導行股四頭肌舒緩運動、髕骨被動活動和踝關節(jié)屈伸及足趾的屈伸活動，3～5次/d，20～30下/次，同時4～5次/d按摩患者的小腿和大腿肌肉，以防止肌肉萎縮。骨折后3～4w后疼痛減輕，腫脹基本消退后，除常規(guī)進行骨折遠端的骨關節(jié)屈伸活動，即可做一些主動和被動的關節(jié)伸屈活動，4～5次/d，5～10min/次。骨折5～8w以后，主要是加強患肢肌肉的力量，以逐漸適應下床站立、行走的需要。可根據(jù)患者的具體情況進行從床上練習到坐位練習到立位練習再到下地行走的功能鍛煉[3]。在進行患肢主動和被動鍛煉的同時，還應注意全身性的功能鍛煉，以預防各種并發(fā)癥的發(fā)生。

4 出院指導

患者出院后繼續(xù)進行康復鍛煉，為預防骨不連和股骨頭缺血壞死，一定不能讓患肢過早負重，禁止做盤腿和\"蹺二郎腿\"的動作。注意合理飲食，保護豐富的營養(yǎng)，以促進骨的愈合，鼓勵患者多吃含鈣高的食物。

5 結(jié)語

由于老年骨折患者體質(zhì)弱且長期臥床，加之對家庭、經(jīng)濟及預后等多方面的顧慮，因此在護理老年患者時，應從心理生理等多方面做好全面護理，護理過程中要細心觀察、認真分析，加強和患者的溝通，對患者進行健康知識宣教，加強功能鍛煉，防止并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，為患者早日康復創(chuàng)造一個良好的醫(yī)療心理和社會環(huán)境，獲取理想的護理效果。

參考文獻：

[1]楊瑩.老年股骨頸骨折護理體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2011，13（274）：348-349.

[2]張華.股骨頸骨折中醫(yī)護理體會[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2011，1（5）：210.

[3]張艷姿.股骨頸骨折患者圍手術期護理效果觀察[J].當代護理，2011，1：28-29.

編輯/哈濤