超聲刀在乳腺癌手術腋窩淋巴清掃中應用分析

摘要：目的 探討在乳腺癌手術腋窩淋巴清掃中超聲刀的應用價值。方法 整理出2010年5月～2013年6月入我院采用乳腺癌改良根治手術進行治療的66例患者的臨床資料，對這些資料進行回顧性分析。按手術時間將上述患者分為觀察組和對照組，觀察組使用超聲刀進行手術，對照組則使用電刀進行手術，對兩組患者的手術療效進行對比和分析。結果 觀察組的手術時間為（76.2±14.5）min，引流管留置時間為（6.5±1.9）d，術后平均住院時間為（7.1±1.2）d；對照組的手術時間為（128.6±11.6）min，引流管留置時間為（12.8±3.0）d，術后平均住院時間為（13.2±5.1）d，組間比較均具有統計學意義（P<0.05）。觀察組的術中出血量為（10.6±5.3）mL，術后總引流量為（210.9±21.6）mL；對照組術中出血量為（37.5±14.2）mL，術后總引流量為（432.7±35.8）mL，組間比較也具有統計學意義（P<0.05）。結論 在乳腺癌手術腋窩淋巴清掃中應用超聲刀可獲得良好的治療效果，應用價值較高。

關鍵詞：超聲刀；乳腺癌；電刀

乳腺癌是危害女性健康的惡性腫瘤之一，這種疾病的發病率較高，在臨床上較為常見。有研究認為，該病在部分城市已成為發病率第一的女性惡性腫瘤[1]，目前在治療上仍以改良根治手術為主要的治療方式[2]。在對乳腺癌患者行改良根治術時，腋窩淋巴結清掃是其中的重要環節，而術后并發癥的預防也非常關鍵。作為一種醫療手術器械，超聲刀具有切割效率高、對組織的損傷小、術中出血量少、無焦痂以及視野清晰等優點，近年來在外科手術的應用范圍日趨廣泛，手術效果較為突出。我院應用超聲刀技術對2010年5月～2013年6月收治的乳腺癌患者進行了腋窩淋巴清掃手術，取得了良好的手術效果，現將具體情況報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本次研究以2010年5月～2013年6月入我院采用乳腺癌改良根治手術進行治療的66例患者為具體的研究對象，上述患者均為女性。按手術時間將其分為觀察組和對照組，觀察組使用超聲刀進行手術，對照組則使用電刀進行手術。其中觀察組有患者34例，年齡26～55歲，平均年齡（41.2±3.5）歲，有30例行改良根治術，4例行保乳術；對照組有患者32例，年齡25～54歲，平均年齡（40.9±3.1）歲，有29例行改良根治術，3例行保乳術。納入標準：患者年齡在70歲以內；術前分期為cT1N0M0～cT3N0M0。排除標準：存在凝血功能障礙或有血液疾病史的患者。

1.2器械設備 超聲刀為日本奧林巴斯光學工業株式會社生產，型號sowosurg-g2，國食藥監械（進）字20043230182，產品標準為YZB/JAP0354。該器械熱凝能力較強，3～5 mm的血管均可熱凝。使用前需進行安裝和測試，在使用過程中其刀頭嚴禁與巾類和金屬接觸。

1.3方法 對照組使用電刀對患者行腋窩淋巴清掃術，觀察組使用超聲刀進行操作。方法如下：進行止血切割時，使用超聲刀將血管夾住，以慢檔進行操作，約10 s左右即凝固并切斷血管。行腋窩清掃時，使用超聲刀對腋窩脂肪組織、淋巴結進行清掃，使用慢檔對血管分支進行分離切割，將1～2支靜脈分支于近端加慕絲線進行結扎。使用快檔對脂肪纖維組織進行分離切割。按照乳腺癌臨床實踐指南確定腋窩淋巴清掃的具體范圍，腋血管鞘通常不打開，術后在腋窩及胸骨胖放置好引流管。

1.4觀察指標 主要觀察指標有：手術時間、引流管留置時間、平均住院時間、術中出血量以及術后引流量。

1.5統計學處理 本次研究涉及到的數據均采用SPSS17.0統計學數據進行統計和分析，以均數±標準差（x±s）表示計量資料，行t檢驗，當P<0.05時表示差異具有統計學意義。

2結果

觀察組術后24 h引流量要多于電刀組，但在手術時間、引流管留置時間及術后平均住院時間等方面均短于對照組，組間比較均具有統計學意義（P<0.05）。在術中出血量、術后總引流量等方面，觀察組明顯少于對照組，組間比較也具有統計學意義（P<0.05），見表1。

術后對所有患者進行為期1～12個月的隨訪，經隨訪發現觀察組肩部活動無礙，上肢無腫脹現象，腋窩以及上臂內側等部位無疼痛和麻木感；對照組腋窩以及上臂內側等部位出現疼痛、麻木等感覺到患者有4例，出現腋窩積液的患者有1例。

3討論

在我國很多城市，乳腺癌的發病率已位居前列，同時有逐年升高的趨勢。目前在治療上，仍以改良根治術為主。大量臨床實踐表明，乳腺癌改良根治術可獲得與傳統根治術相似的治療效果。隨著乳腺癌的進一步發展，淋巴管會有向淋巴引流區轉移的趨勢，而腋窩淋巴結是最為常見的轉移部位。因此，對患者行腋窩淋巴結清掃術可起到根治乳腺癌局部區域的效果。在手術過程中，如何有效的提高治療效果，進一步減少術中出血量和縮短手術時間已成為圍術期需要研究的重要課題[3]。

從原理上來看，超聲刀可將電能轉化為機械能，使用其進行手術時可對蛋白質的結構進行破壞，促使血管閉合和組織凝固，進而實現切割和止血的手術目的。在臨床應用中使用超聲刀不僅止血效果良好，而且還可以有效降低對周圍組織的熱損傷，而電刀造成的熱損傷要大的多[4]。另外，和電刀相比，超聲刀還具有并發癥少、切割精確、無需結扎小血管、手術時間短以及安全性高等特點[5]。在本次研究中，我院使用超聲刀對2010年5月～2013年6月收治的乳腺癌患者進行了腋窩淋巴清掃手術，觀察組在手術時間、引流管留置時間及術后平均住院時間等方面均短于對照組，在術中出血量、術后總引流量方面，觀察組明顯少于對照組，組間比較具有統計學意義（P<0.05）。本次研究認為，觀察組引流管留置時間少于對照組可能與超聲刀止血效果好、淋巴痿發生幾率 小存在著一定的關系[6]。

綜上所述，與電刀相比，在腋窩淋巴清掃中應用超聲刀可簡化手術操作過程，減少對組織的損傷，并盡可能降低手術時間和住院時間，有利于提高患者的生存質量。因此，在乳腺癌腋窩淋巴清掃術中超聲刀具有良好的應用價值，值得借鑒和推廣。

參考文獻：

[1]吳秀萍，吳雄，楊樂藝，等.超聲刀在乳腺癌腋窩淋巴結清掃中的應用價值[J].中華內分泌外科雜志，2013，7（5）：409-410.

[2]文明星.乳腺癌外科治療[J]臨床外科雜志，2003，11（3）：132-133.

[3]Miccoli P， Berti P， Dioni G， et al. Randomized controlled trial of harmonic scalpel use during thyroidectomy[J]Arch Otohrynsol Head Neck Stag，2006，132（15）：1069-1073.

[4]劉磊，周仲浩，陸建明.超聲刀在胃癌根治術中的應用[J].中國癌癥雜志，2010，20（10）：799-800.

[5]楊劫，葉國麟，古衛權，等.乳腺癌改良根治術中腋窩淋巴結清掃方法的改進[J].中華腫瘤雜志，2010，32（6）：476-477.

[6]田搖超，李搖卉，胡搖銳.超聲刀在乳腺癌改良根治術中的臨床應用[J].腫瘤預防與治療，2011，24（2）：77-78.

編輯/肖慧