無張力疝修補術治療腹股溝疝的臨床療效觀察

摘要：目的 考察平片式無張力疝修補術治療腹股溝疝的臨床療效。方法 將400例腹股溝疝患者隨機分為治療組與對照組分別為189例與211例，治療組采用平片式無張力疝修補術，對照組采用傳統傳統疝修補術。結果 兩組患者除手術時間比較無統計學意義外，住院時間、并發癥以及復發情況比較均有統計學意義（P<0.05），以治療組效果顯著更優。結論 平片式無張力疝修補術治療腹股溝疝的臨床療效滿意，建議臨床可將其作為當前治療腹股溝疝的首選術式。

關鍵詞：腹股溝疝；平片式無張力疝修補術；臨床療效

腹股溝疝為普外科臨床的常見疾病之一，目前其治療方法仍是以手術修補為主。我院于近10年內采用平片式無張力疝修補術對收治的部分腹股溝疝患者實施治療，其療效結果顯示優于傳統疝修補術，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院于2004年1月～2013年5月收治的400例腹股溝疝患者作為本研究之對象，其中包括男332例，女68例；年齡18～77歲，平均（54.8±7.4）歲；雙側疝75例，單側疝325例；直疝45例，斜疝355例。將此400例患者按數字隨機原則分為治療組與對照組分別為189例與211例，成組后比較組間患者的上述一般資料均無統計學意義（P>0.05），具可比性。

1.2方法 兩組患者均在行連續硬膜外麻醉狀態下進行手術治療，手術切口均取平行腹股溝的4～6cm常規疝手術切口。其中，治療組采用平片式無張力疝修補術：在將腹外斜肌腱膜與淺環口切開后，再向兩側進行適當游離，游離范圍以剛能容疝補片為宜，接著找到疝囊并根據其大小行游離或橫斷處理，同時向上鈍性分離疝囊至其頸部，以剛好顯露腹膜外脂肪為宜，此時即行精索游離，游離滿意后再于精索后方置疝補片，以在內下方的覆蓋范圍略超過恥骨結節1～2cm為宜，同時一并將其縫合固定到上方的腱膜，另還需在其周圍腹內斜肌、腹股溝韌帶以及腹橫肌弓狀緣等處給予6～8針的固定處理，最后在對腹外斜肌腱膜行間斷縫合，一并縫合切口后即可完成手術，術后應立即以手掌壓迫切口，壓迫時間5min左右，之后再改用小沙袋常規壓迫6h左右，預防性應用抗生素3～4d。對照組采用傳統傳統疝修補術：在完成疝囊的高位結扎處理后，再采用bassini法修補后壁或單純修補前壁即可。

1.3統計學方法 本研究所得數據采用SPSS13.0統計學軟件給予處理，行t檢驗與χ2檢驗，比較均以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者平均隨訪6個月，見表1。

3 討論

從筆者多年從事普外科的臨床工作經驗來看，對腹股溝疝的治療方法而言，傳統的疝修補術在縫合過程中通常不可避免地要強行拉攏鄰近組織，不僅會導致患者術中術后痛苦增加，而且其愈合進程也更加緩慢，最關鍵的是此類術式有報道稱其復發率可高達10%～15%[1]，本研究中對照組復發率為14.2%，與報道相符。平片式無張力疝修補術主要是采用人工合成的疝補片對腹股溝管的缺損區域實施修補，因此幾乎不會破壞腹股溝的正常解剖結構，同時其補片為一種聚丙烯材料的單絲紡織品，不僅具有良好的抗沖擊性，而且不會被組織吸收，生物穩定性與組織相溶性俱佳，在短時間內即可與縫合組織粘合固定，通常在8w左右的時間內即可全相溶合。

從本研究結果來來，與傳統統疝修補術比較，除手術時間比較無統計學意義外，治療組在住院時間、并發癥以及復發情況等方面均顯著優于對照組（P<0.05）。該結果提示平片式無張力疝修補術不僅可較傳統疝修補術顯著提升患者術后的恢復速度，降低術后近遠期并發癥的發生率，同時也更有望將術后復發率控制在零發生的水平。另外據相關報道顯示[2]，不論何種術式，腹股溝疝的術后并發癥幾乎是很難做到完全避免的。在本研究中，治療組共出現36例（19.0%）并發癥患者，但顯著低于對照組的46.0%（97/211）。

基于上述分析，總體上筆者認為，較傳統疝修補術而言平片式無張力疝修補術是具有頗為突出的優勢的，不僅可幫助患者在術后獲得更快的恢復，更關鍵的是并發癥與復發的控制效果非常理想，故筆者建議臨床可將其作為當前治療腹股溝疝的首選術式。

參考文獻：

[1]劉衛東.無張力疝修補術與傳統疝修補術的對照研究[J].中國臨床研究，2011，l1（8）：146-147.

[2]虞中良.平片式無張力疝修補術治療腹股溝疝的臨床體會[J].甘肅醫藥，2012，31（12）：923-924.編輯/哈濤