妊娠合并心臟病伴肺動脈高壓的研究

摘要：漸進進展型的一種致命疾病為肺動脈高壓，而對于妊娠合并心臟病伴肺動脈高壓疾病而言，其孕產婦的死亡率較高，且進行治療較為困難。本文對妊娠合并心臟病伴肺動脈高壓治療方式的研究進展進行綜述。

關鍵詞：妊娠；心臟病；肺動脈高壓；研究

造成孕產婦出現心功能衰竭或者死亡現象、對嬰兒與胎兒的生命安全造成嚴重威脅的為妊娠合并心臟病伴肺動脈高壓疾病，且近幾年該病導致孕產婦出現死亡現象的比例逐漸上升，大概為35%左右。而對該病進行治療具有極大的困難，臨床以及相關人員一直致力于該項疾病的研究，現將主要治療方式的研究進展綜述如下。

1 主要的治療方法

1.1妊娠合并心臟病伴肺動脈高壓疾病一般療法 因為肺動脈高壓患者在妊娠時其胎兒以及母體具有較高的死亡率，因此在妊娠之前要按照原有的心臟病類別、肺動脈壓的升高程度與心功能的狀況對是否懷孕進行決定。通常情況而言，重度肺動脈的高壓、心功能為Ⅲ-Ⅳ級的患者危險較大，為了避免妊娠要采取較為有效的避孕措施，且如果妊娠了要早期終止[1]。較為適宜的方法為口服只有黃體酮的藥物、對左炔諾孕酮宮內的節育器進行釋放、輸卵管的結扎。對于妊娠患者要在懷孕的20w時進入醫院且對其采取較為嚴密的監護措施，注意避免其仰臥位以及限制其進行體力活動。對利尿劑進行合理使用與低鹽的飲食有利于將妊娠合并肺動脈高壓與右心衰竭的患者的容量負荷有效降低。此外，因為妊娠的整個過程中患者通常較易出現血栓栓塞的事件，所以要對凝血狀態進行監測。如果是高血凝者，應在妊娠晚期以及產后早期，或者妊娠的整個鍋中當中采取肝素抗凝的治療措施。

1.2妊娠合并心臟病伴肺動脈高壓疾病擴血管藥物的治療方法 因為肺動脈高壓突出的特征為血管收縮，所以通常使用伊洛前列腺素、依前列醇、NO、氧氣等血管的擴張劑以及具有將患者肺血管的收縮減輕功效的鈣通道阻滯劑。較長時間且大劑量的對鈣通道阻滯劑進行口服使用可以延長患者的生存時間以及將血流的動力學改善[2]。應該在肺動脈高壓診斷之后、妊娠之前進治療。據相關研究與報道顯示對妊娠合并肺動脈高壓患者予以產后以及產前吸入NO的療法后，經心導管的檢查顯示該患者的肺動脈壓出現降低的現象。作為前列環素（PGI2） 衍生物的依前列醇，將其進行持續靜脈的輸注具有將心功能Ⅲ-Ⅳ級患者生活質量、運動能力等有效改善的功效。對伊洛前列素進行吸入可將血管的舒張維持于120min以內，60min以上，要注意的是應進行6～9次/d的重復吸入。因為伊洛前列素具有使鼠胎出現畸變的現象，所以妊娠婦女不可使用，唯有等到產后期方可將其用于肺動脈高壓的治療中。從理論角度上看，伊洛前列素具有對子宮血流造成影響的功效，將其應用在孕婦中危險性較大。然而，據相關報道表明，將前列腺醇用于妊娠合并艾森曼格的綜合征患者或者PPH的患者分娩以及產后治療中，可降低孕產婦的死亡率，且妊娠晚期對前列腺醇進行運用不會導致胎兒生長遲緩或者畸形。

1.3妊娠合并心臟病伴肺動脈高壓患者分娩期的治療方法 可以按照孕周、肺動脈壓的高低、心功能的狀態等綜合決定妊娠合并心臟病伴肺動脈高壓患者妊娠終止的方式以及時間。據相關報道顯示，對于足月分娩、肺動脈壓的輕度升高以及心功能的狀況良好的患者可以采取陰道分娩的方式。然而陰道分娩時患者子宮收縮不利于肺循環[3]。對于心功能的Ⅲ-Ⅳ級、嚴重的心臟病孕婦在孕早期就應對其妊娠進行終止，可采取的方式為麻醉下行鉗刮術或者人工流產。由于剖宮產術具有較短時間內將分娩結束，以免較長時間的子宮收縮導致血流的動力學出現變化等優點，所以在懷孕的中期與晚期對妊娠進行終止時較為適用。而考慮到應協調以及準備同妊娠的護理有關的一些服務方式，所以應采取計劃分娩措施。因為硬膜外的麻醉具有較好止痛效果且具有最小的血流動力學的改變，因此較常采取。在陣痛以及分娩前要將肺動脈的導管放置好，且對體循環的血管阻力進行維持，以免低血壓現象的出現。當患者陣痛時為了避免出現低氧血癥，要及時予以氧氣，而分娩時要將出血盡量避免，且失血后要及時的糾正。在患者產后1～2d要對心電圖以及血流動力學的指標進行持續的監測。

2 結語

肺動脈高壓屬于致命性的一類疾病，且逐漸進展是其重要的特點，而妊娠時如果血流的動力學出現改變將導致肺動脈的高壓以及原有心肺疾病病情的加重，使胎兒以及母體出現不良的妊娠結局。而對妊娠合并心臟病伴肺動脈高壓疾病患者的預后進行有效改善的重要措施為早期的診斷以及風險的評估。此外，應該依據妊娠婦女實際的情況選擇適宜的治療方式。因為對該類疾病進行治療具有較大的難度，唯有進行不斷的研究，方可取得良好的效果。

參考文獻：

[1]艾瑛，王淑芬，周容.妊娠合并先天性心臟病伴肺動脈高壓患者的母嬰結局 [J].實用婦產科雜志，2010，26（5）：383-384.

[2]岳軍，謝蘭，陳廉，等.妊娠合并心臟病伴肺動脈高壓43例臨床分析[J].中國計劃生育和婦產科，2011，3（4）：45-46.

[3]林莉，趙旭東.妊娠合并心臟病伴肺動脈高壓 85 例的圍生結局[J].實用婦產科雜志，2013，29（5）：358-359.編輯/哈濤