急性酒精中毒的急救與護(hù)理體會(huì)

急性酒精中毒是指一次飲入過量的酒精或酒類飲料引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)由興奮轉(zhuǎn)為抑制狀態(tài)。它是急診科的常見病，嚴(yán)重者昏迷、抽搐、大小便失禁，呼吸衰竭死亡。我科于2009 年～2012 年6月，共收治138 例酒精中毒患者，經(jīng)過積極治療和精心護(hù)理全部治愈出院。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

急性酒精中毒患者138例，其中男104例，女34例。飲酒品種為白酒、啤酒、葡萄酒或混合飲酒。飲酒原因主要為節(jié)假日、朋友聚會(huì)或情緒低落。中毒應(yīng)診時(shí)間30min～1d，臨床癥狀以不同程度神智障礙為主。

2 急救及護(hù)理措施

2.1評(píng)估病情 全面評(píng)估患者，詢問陪同人員，患者飲酒的量、種類，有無嘔吐或跌倒受傷。確診為單純酒精中毒后監(jiān)測(cè)患者的生命體征，神志及精神狀態(tài)，有針對(duì)性地做好搶救準(zhǔn)備。

2.2保持呼吸道通暢，吸氧，防止嘔吐物吸入氣道，平臥位，頭偏向一側(cè)，密切觀察意識(shí)、瞳孔及生命體征、出入量，及時(shí)清除嘔吐物及呼吸道分泌物，防止窒息或吸入性肺炎，必要時(shí)遵醫(yī)囑吸痰。

2.3建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量，維持電解質(zhì)平衡和循環(huán)功能，輕度中毒只需臥床休息，注意保暖，大量飲水促進(jìn)排泄。對(duì)中重度中毒患者先進(jìn)行催吐，必要時(shí)洗胃，納洛酮是目前治療急性酒精中毒的首選藥，納洛酮系阿片受體特異性拮抗劑，對(duì)腦、心、肝、腎、小腸的阿片受體競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合，有效地拮抗β內(nèi)啡肽對(duì)機(jī)體的不良反應(yīng)，對(duì)乙醇中毒、急性呼吸抑制有良好的治療作用，它是一種安全性高，不良反應(yīng)小的藥物，可使血中酒精含量明顯下降，使患者快速清醒[1]；首先給予納絡(luò)酮開始劑量為0.4～0.8mg靜脈推注，無反應(yīng)5min增加1.2～2.4mg或按0.01～0.05mg/Kg加入5%葡萄糖注射液500ml中持續(xù)靜脈點(diǎn)滴，直至患者蘇醒。應(yīng)用納洛酮后，要經(jīng)常與患者交流，判斷其意識(shí)是否清醒，患者清醒時(shí)間一般為1～2h，若超過此時(shí)間仍未清醒者或用后昏迷程度加深，要追問病史，及時(shí)通知醫(yī)生對(duì)癥處理。

2.4注意保暖 急性酒精中毒患者全身血管擴(kuò)張，血流加快，散熱增加，導(dǎo)致皮膚濕冷，有些甚至寒戰(zhàn)，應(yīng)適當(dāng)提高室溫，加蓋棉被等保暖措施，并補(bǔ)充能量，及時(shí)更換嘔吐物污染的床單、衣服，防止受涼誘發(fā)其他疾病。

2.5安全防護(hù)，避免醫(yī)患糾紛 患者多數(shù)表現(xiàn)煩躁，興奮多語，四肢躁動(dòng)，應(yīng)加強(qiáng)巡視，使用床欄，必要時(shí)給予適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)性約束，安排專人守護(hù)，防止發(fā)生自傷和他傷，同時(shí)要做好自身的防護(hù)。治療護(hù)理后要及時(shí)完成各項(xiàng)護(hù)理記錄，并準(zhǔn)確記錄時(shí)間，如因搶救時(shí)執(zhí)行的口頭醫(yī)囑，搶救結(jié)束要與醫(yī)生核實(shí)，及時(shí)補(bǔ)記，使護(hù)理記錄與實(shí)際相符、與醫(yī)生記錄一致，避免引起醫(yī)患糾紛。

3 結(jié)果

138例急性酒精中毒患者，112例在24h內(nèi)治愈出院；26例合并外傷患者經(jīng)清創(chuàng)縫合等外科治療后于數(shù)日內(nèi)痊愈出院。治療中沒有發(fā)現(xiàn)驚厥及其他副作用。

4 討論

急性酒精中毒是急診科常見病，對(duì)急性酒精中毒患者應(yīng)盡快予以催吐、護(hù)胃、補(bǔ)液，必要時(shí)洗胃，以減少酒精的吸收和促進(jìn)酒精的排泄。加速排除體內(nèi)酒精和保持呼吸道通暢，是搶救成功的關(guān)鍵[2]。在護(hù)理該類患者時(shí)，除了藥物的積極治療，護(hù)理操作技術(shù)嫻熟外，還要求嚴(yán)密觀察病情，關(guān)心體貼和同情患者，多與患者談心，促進(jìn)早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]王一鏜.心肺腦復(fù)蘇[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2001：124-125.

[2]楊瑞玲，盧建紅，孫翠玲.酒精中毒性精神障礙67例護(hù)理體會(huì)[J].齊魯護(hù)理志，2005，11（11）：1569.編輯/哈濤